domingo, diciembre 02, 2012
El diagnóstico precoz, el tratamiento y el seguimiento de la hidatidosis en áreas rurales remotas de la Patagonia: Impacto de la Capacitación Ecografía de los no especialistas
Journal List >PLoS Negl Trop Dis >v.6(1); Jan 2012 >PMC3254659
PLoS Negl Trop Dis. 2012 January; 6(1): e1444.
Published online 2012 January 10. doi: 10.1371/journal.pntd.0001444PMCID: PMC3254659
Mario Del Carpio,1 Carlos Hugo Mercapide,2 Juan Carlos Salvitti,3 Leonardo Uchiumi,2 José Sustercic,4 Hector Panomarenko,5 Jorge Moguilensky,3 Eduardo Herrero,6 Gabriel Talmon,5 Marcela Volpe,6 Daniel Araya,6 Guillermo Mujica,1 Arnoldo Calabro,6 Sergio Mancini,6 Carlos Chiosso,6 Jose Luis Labanchi,6 Ricardo Saad,7 Sam Goblirsch,8 Enrico Brunetti,9 and Edmundo Larrieu10,11,*
1Rogelio Cortizo Hospital, Ingeniero Jacobacci, Río Negro Province, Argentina
2Artémides Zatti Hospital, Viedma, Río Negro Province, Argentina chmercapide@salud.rionegro.gov.ar
3Ramón Carrillo Hospital, Bariloche, Rio Negro Province, Argentina
4Francisco López Lima Hospital, General Roca, Río Negro Province, Argentina
5El Bolsón Hospital, El Bolsón, Río Negro Province, Argentina
6Ministry of Health, Viedma, Río Negro Province, Argentina
7“Prozome” Laboratory Viedma, Viedma, Río Negro Province, Argentina
8Department of Medicine, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota, United States of America
9Division of Infectious and Tropical Diseases, University of Pavia, IRCCS S. Matteo Hospital Foundation, and WHO Collaborating Centre for Clinical Management of Cystic Echinococcosis, Pavia, Italy
10Ministry of Health, Viedma, Río Negro Province, Argentina
11Veterinary Faculty, National University of La Pampa, General Pico, La Pampa Province, ArgentinaUniversidad Nacional Autónoma de México, Mexico* E-mail: elarrieu@salud.rionegro.gov.ar
Conceived and designed the experiments: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC JLL RC EL. Performed the experiments: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC SM JLL RS RC EL. Analyzed the data: EL SG EB. Contributed reagents/materials/analysis tools: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC JLL RC EL. Wrote the paper: SG EB.
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Ana Flisser, EditorReceived March 18, 2011; Accepted November 1, 2011.
Copyright Del Carpio et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.
Go to:Abstract.Cystic echinococcosis (CE) is a chronic, complex and neglected disease caused by the larval stage of Echinococcus granulosus. The effects of this neglect have a stronger impact in remote rural areas whose inhabitants have no chances of being diagnosed and treated properly without leaving their jobs and travelling long distances, sometimes taking days to reach the closest referral center.
Background
In 1980 our group set up a control program in endemic regions with CE in rural sections of Rio Negro, Argentina. Since 1997, we have used abdominopelvic ultrasound (US) as a screening method of CE in school children and determined an algorithm of treatment.
Objectives
To describe the training system of general practitioners in early diagnosis and treatment of CE and to evaluate the impact of the implementation of the field program.
Materials and Methods
In 2000, to overcome the shortage of radiologists in the area, we set up a short training course on Focused Assessment with Sonography for Echinococcosis (FASE) for general practitioners with no previous experience with US. After the course, the trainees were able to carry out autonomous ultrasound surveys under the supervision of the course faculty. From 2000 to 2008, trainees carried out 22,793 ultrasound scans in children from 6 to 14 years of age, and diagnosed 87 (0.4%) new cases of CE. Forty-nine (56.4%) were treated with albendazole, 29 (33.3%) were monitored expectantly and 9 (10.3%) were treated with surgery.
Discussion
The introduction of a FASE course for general practitioners allowed for the screening of CE in a large population of individuals in remote endemic areas with persistent levels of transmission, thus overcoming the barrier of the great distance from tertiary care facilities. The ability of local practitioners to screen for CE using US saved the local residents costly travel time and missed work and proved to be an efficacious and least expensive intervention tool for both the community and health care system.
Go to:Author Summary.Cystic echinococcosis (CE) is an important and widespread disease that affects sheep, cattle, and humans living in areas where sheep and cattle are raised. CE is highly endemic in rural sections of Rio Negro, Argentina, where our group is based. However, it requires continuous monitoring of both populations with human disease best assessed by means of ultrasound (US) screening. This is challenging in remote rural areas due to the shortage of imaging specialists. To overcome this hurdle, we set up a two-day training program of Focused Assessment with Sonography for Echinococcosis (FASE) on CE for family medicine practitioners with no previous experience in US. After the course, they were equipped with portable US scanners and dispatched to remote rural areas in Rio Negro where they screened patients, located and staged the cysts and decided on the treatment with the help of surgeons and radiologists in local tertiary care centers.
The need to travel to referral hospitals for traditional surgical interventions was therefore limited to a few cases. US was instead brought to rural areas thereby extending affordable healthcare to people who would otherwise not have access to it.
Go to:Introduction.Hydatidosis or cystic echinococcosis (CE) is a disease caused by the larval stage of the cestode Echinococcus granulosus. It is endemic in sheep raising areas and is among the most neglected diseases in the world today [1], [2]. Despite a global burden calculated at 1 009 662 disability adjusted life years (DALYs), CE continues to be excluded from funding associated with conditions related to low socioeconomic status [3].
The effects of this neglect have a stronger impact in remote rural areas whose inhabitants have no chances of being diagnosed and treated properly without leaving their jobs and travelling long distances, sometimes taking days to reach the closest referral center. Rio Negro, situated on the northern border of Patagonia in the south of Argentina, is one such place.
The main endemic area for CE measures 143,048 km2 with a population at risk (e.g. shepherds, people in contact with stray dogs, etc) of 85,509 people [4], [5], [6].
The health structure in the endemic area is comprised of three tertiary care hospitals (Roca, Viedma, Bariloche), 10 rural (secondary care) hospitals and a network of 57 rural or suburban health outposts (primary care). The entire health system is staffed by nurses or other paramedics/clinical officers. Distances between a health outpost and its referral rural hospital can be as long as 120 Km by rural roads, often made impassable by the harsh weather conditions of Patagonia (ice, snow and rain in winter). Likewise, distances between rural hospitals and the tertiary care hospitals can be as long as 300 Km. making diagnosis, treatment and control of CE extremely difficult (Figure 1).
Figure 1Health services of Rio Negro Province, Argentina.To address these problems, in 1997 our group set up a program to conduct annual ultrasound examinations of groups at risk including shepherds and children living in endemic areas. We treated active cysts with albendazole (ABZ) and monitored the response to treatment using a portable US scanner that was transported by bus to the various rural sites. The goal was to provide a cost-effective way to deliver care for CE in patients living in remote rural areas.
The sensitivity and specificity of US of abdominal CE in rural settings compared to plain radiography or computed tomography (CT) has been assessed in a previous work. In that study, 1054 schoolchildren living in rural areas were evaluated by US. Twenty-seven cases (100%) diagnosed with abdominal CE were re-examined by specialists in a tertiary care center with US, radiography and CT scan. They confirmed the diagnosis in 24 patients while 3 cases turned out to be negative. The sensitivity of US was 100% and the specificity was 95.6% [7].
In Argentina, US surveys for CE in rural areas are generally carried out by radiologists. Since they are in short supply and mostly employed in tertiary centers, the number of US exams that could be conducted in primary care settings was limited. To address this discrepancy, we set up a two-day FASE course in 2000 for general medicine physicians without previous experience in US. At the end of the course, the physicians learned to diagnose abdominal CE, treat positive cases with ABZ according to a specific algorithm and monitor the response to therapy with US under specialist supervision.
The aim of this study is to describe the training system of general practitioners in the diagnosis and treatment of CE and to evaluate the impact of the implementation of the field program.
Go to:Materials and Methods.From 2000 to 2008, we organized an annual two-day training course in Focused Assessment with Sonography for Echinococcosis (FASE). This course was targeted to general medicine residents and general practitioners working in hospitals in rural endemic areas. Veterinarians participating in the control program also attended the course as external observers and taught CE epidemiology. The 20-hour course was limited to 20 students and included both lectures and practice with three ultrasound machines located in three consulting rooms in the “Rogelio Cortizo” hospital of Ingeniero Jacobacci. Hands-on training included scanning 200 healthy school children and approximately 30 cases of CE of different types.
The entire abdominal cavity was scanned in four basic planes as described by Saint Martin et al. [8]: transverse, sagittal, oblique subcostal and coronal supracostal. US is a very accurate imaging modality to explore solid organs in the abdomen.
All cystic masses were considered “cystic echinococcosis” until proven otherwise and further examined by the supervisors for confirmation.
The topics during the course included epidemiology, control and surveillance strategies of echinococcosis, ultrasound diagnosis of CE, including cyst classification (Gharbi and from 2007 on, WHO-IWGE), [9], [10] differential diagnosis, use of ultrasound in primary health care, organization of ultrasound surveys for CE (epidemiological objectives and evaluation of results), expectant management (“watch and wait”) for selected asymptomatic carriers, antiparasitic treatment with albendazole, surgical treatment options for CE (open or laparoscopic surgery, or minimally invasive treatments such as PAIR), provincial guidelines for diagnosis and treatment, and control activities applicable in an interdisciplinary way at secondary care centers. The course ended with a discussion about the use of ultrasound in the control program and a written exam.
The faculty included the chairs of the surgical departments, radiologists from the referral hospitals and veterinarians teaching epidemiology and control of CE. Surgeons and radiologists also acted as supervisors for the general practitioners at the rural hospitals. The screening and monitoring program was carried out annually in school children between 6 and 14 years of age in areas endemic for CE with a portable ultrasound machine. Each year the aim was to study all schools in each geographic area. The trainer, with the support of personnel from the control program, prepared the US screening schedule ahead of time including the transfer of the US scanner to all rural schools prior to arriving in the area. The schedule included screening all children along with controls of each previously diagnosed case. In addition, other groups at risk were studied, including people in the same household as diagnosed cases and sheep owners. Suspected cases of CE were sent to referral hospitals to be further investigated by specialists and the US scanner was sent by bus to the next rural hospital.
The algorithm for treatment according to cyst stage (WHO IWGE classification) and size is based on the “Clinical Guidelines for Diagnosis, Treatment of Human Hydatidosis” [11], [12], [13] updated by Resolution 3541/09 of the Ministry of Health of Rio Negro Province. Treatments were chosen by the general practitioners in the rural hospital, after consultation with the Heads of Surgery in the tertiary care hospitals and only the cases with a clear indication to surgery were referred to the surgeons.
Albendazole (ABZ) tablets were supplied at cost by the laboratory accredited by the Health Ministry of the Province of Rio Negro.
After the diagnosis, cases were geographically mapped with GPS to locate those in remote rural areas that required further monitoring and follow-up. Monitoring of treatment was carried out by the local health network (30 days after diagnosis or start of treatment, 60 days and thereafter every 3 months until completion of the first year and re-scanning patients once a year up to 10 years afterwards as indicated in the Guidelines) [12]–[13].
All the results from this paper are based on the WHO IWGE classification. We included a subdivision of type I based on the size of cyst.
Ethics statement
Childhood screening is done as a part of the school health program through the Ministry of Health for Rio Negro. Each child's parents gave written consent prior to be scanned. All participants in the ultrasound training course gave written consent.
The Medical Committee of Control Program Against Hydatidosis in Rio Negro (established by Decree 6412/06 of the Ministry of Health of the Province of Rio Negro) gave consent for the study.
Go to:Results.Between 2000 and 2008, 180 general practitioners and general medicine residents attended the FASE course and passed the exam.
On the first screening performed by trainees immediately after the course, all suspected cases turned out to be false positives (for specificity) when the tutors (radiologists) rescanned the patients.
The cost of having a specialist rescanning the patients to look for diagnostic errors was, however, lower to that of false negatives with ensuing complications due to an undiagnosed cyst.
From 2001 to 2008 the trainees performed 22,793 ultrasound studies on children between 6 and 14 years of age and diagnosed CE in 87 cases (0.4%) with an average of 8.9 years with 94 cysts identified (85.2% CE1 or CE2 and 6.4% CE4 or CE5). Forty-nine (56.4%) cases were enrolled in the ABZ protocol, 29 (33.3%) were enrolled the expectant management (watch and wait) protocol and 9 (10.3%) were treated with surgery (Table 1).
Table 1
Number, type and localization in CE carriers.Of the 22,793 ultrasounds performed, some may have been inadvertently repeated on healthy children despite being negative and this might explain the low prevalence of 0.4%.
The last control used for our analysis occurred in 2009. The average length of follow-up was 12.9 years for each patient. Of those scanned, 15 (24.2%) cysts remained CE1 or CE2, with their size unchanged and 37 (59.7%) were CE4 and CE5. Cysts disappeared in 6 (8.7%) cases (Table 1).
By 2009, follow-up by general practitioners of cases first diagnosed in 1998–1999 reached 100% of cases at 5 years and 64% at 10 years from diagnosis [11], [12]. Follow-up of patients first diagnosed in 2000–2008 reached 88.5% of cases by June 2010.
A detailed description of the evolution of diagnosed cases has been discussed in previous reports [12], [13].
Go to:Discussion.Control programs for CE have been started in various endemic areas throughout the world. [14]. In the Province of Rio Negro it was started in 1980, based on the deparasitization of dogs and epidemiological surveillance using serology from 1980–1997 and subsequently abdominopelvic US scans. Positive cases were subsequently studied with the imaging techniques available at the time (X-Rays, scintigraphy, CT and US), and surgery was performed after determining the cyst location [5], [6].
In 1997, US was adopted as the method of choice for screening of CE due to its greater specificity and sensitivity compared with serologic tests [7], [15], [16], [17].
Meanwhile, new treatment options had been made available with the introduction of benzimidazoles and of percutaneous treatments [18]. As the limitations of surgery (morbidity, mortality, relapses depending on type of surgery and available medical facilities) became apparent compared to new therapeutic options [19], the US classifications of CE became a key element in clinical decision making and a more rational allocation of patients to treatment was implemented. For hepatic CE, this is based on cyst stage (active, transitional, inactive, complicated or no complicated) and size [20], [21], [22], [23].
Experience has shown that small, active and uncomplicated cysts tend to respond well to ABZ, thus making surgery unnecessary [24].
Field studies in the Rio Negro Province showed that treatment of active cysts in young asymptomatic carriers with ABZ, in 56% to 88% of patients, resulted in a partial or total involution, the latter being a complete solidification, or stages CE4 and CE5 [12], [13].
Due to the lack of ionizing radiation, US is eminently repeatable and therefore the best tool to monitor response to treatment, which in CE is a long term endeavor [18]. The cost of ABZ treatment (for 4 months) is far lower than that of surgery in Rio Negro, being estimated at around 1,350 USD against 4,596–5,936 USD for surgery [25].
Medical treatment of CE has reduced the need for hospitalization, the general healthcare costs and social cost by reducing the number of work days lost not only from treatment but also the time necessary for rural inhabitants to travel to tertiary care centers [25].
Moreover, recent clinical observations have confirmed findings from our previous studies that while selected cyst stages responded favorably to medical treatment, others needed no treatment at all [1], [2], [22], a finding whose consequences include the lowering of health and social costs of CE.
On the epidemiological side, US allows for the assessment of the effects of control programs on the human population of the targeted areas by evaluating cyst size and stage [13], [26]. With successful control programs, fewer active small cysts are expected to be seen in the population surveyed over time [14].
US is no longer limited to radiologists and is now being utilized by many different specialties [27]. As an example, in Emergency Medicine, FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) can be quickly taught to surgeons and emergency medicine specialists and has revolutionized the approach to blunt abdominal trauma and other acute surgical conditions [28], [29].
Although the clinical management of many infectious diseases benefits from clinical US [30], this tool is especially useful in CE, where its use spans epidemiology, diagnosis and staging, guide for percutaneous treatments and follow-up. Despite this, it has rarely [7] been used for active case finding, clinical decision-making and follow-up in rural areas. This is currently changing thanks to the increasing use of portable scanners [31] and by teaching non-radiologists a limited set of specific skills under the supervision of experienced specialists.
This idea has been used in other diseases, for example extrapulmonary tuberculosis in rural areas of South Africa where HIV is highly endemic [32] and will be further extended with the continuing miniaturization of scanners [33].
While long term programs are needed for a more comprehensive on-site training [34], [35] in low resource settings, short focused US courses on specific conditions should also be developed to address the lack of specialists in remote areas.
With this experience, the training of general practitioners allows for an annual mass screening program by US and the allocation of patients to treatment with ABZ. Although all the trainees who participated in the screening for CE with US have left due to the high turnover of rural doctors (moving to tertiary care hospitals) we have found that having a short ultrasound teaching course allows for a smooth transition and ongoing continuing medical education of new physicians. We believe that this approach deserves to be extended to other rural areas in countries where CE is endemic. US is a wonderful technology that can be applied to the diagnosis and treatment of CE in areas with only rural hospitals and schools, including the use of health care workers with no previous experience in ultrasound in the first step of the diagnosis [8], [36].
Portable US scanners and a short FASE course for general practitioners, together with the collaboration of veterinarians, surgeons, radiologists and paramedics and the availability of ABZ, helped prevent clinical problems resulting from unchecked cyst growth, minimized social and health care costs and avoided expenses related to time spent by rural patients travelling long distances to tertiary care centers.
The course provided the local population the benefit of having US performed at no cost and with minimal disruption to their lives given the lack of transportation time to referral hospitals or clinics.
Timely diagnosis and early treatment produced a marked decrease in morbidity, number of hospital admissions and the strain on medical services in patients with CE [4], [11]. The need to travel to referral hospitals for the traditional surgical interventions was thus limited to a few cases and ultrasound was brought to rural areas instead, extending affordable healthcare to people who would otherwise not have access to it.
Just as US revolutionized the clinical management and control of CE, focused US training has the potential to extend its benefits to underserved populations at an affordable cost for the community.
Go to:Acknowledgments.We gratefully acknowledge the work of the general practitioners of the public hospitals in Rio Negro Province. We also thank Drs. Emilio Coltorti, Victor Varela Diaz, Bernardo Frider and Peter Schantz for their support of the Control Program against Hydatidosis in the Province of Rio Negro, and their help in the development of strategies for diagnosis and treatment of asymptomatic carriers.
Go to:Footnotes.
The authors have declared that no competing interests exist.
Funding was provided by the Ministry of Health in Rio Negro, Argentina. The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript.
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AbstractAuthor SummaryIntroductionMaterials and MethodsResultsDiscussionAcknowledgmentsFootnotesReferences
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TRADUCCION
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PLoS NEGL Trop Dis. 2012 Enero, 6 (1): e1444.
Publicado en Internet el 10 de enero 2012. doi: 10.1371/journal.pntd.0001444PMCID:
Mario Del Carpio, 1 Carlos Hugo Mercapide, 2 Juan Carlos Salvitti, 3 Leonardo Uchiumi, 2 José Sustercic, 4 Panomarenko Héctor, Jorge Moguilensky 5, 3 Eduardo Herrero, 6 Gabriel Talmon, 5 Marcela Volpe, 6 Daniel Araya, 6 Guillermo Mujica, 1 Arnoldo Calabro, 6 Sergio Mancini, 6 Carlos Chiosso, 6 Jose Luis Labanchi, 6 Ricardo Saad, 7 Sam Goblirsch, 8 Enrico Brunetti, 9 y Edmundo Larrieu10, 11, *
1Rogelio Cortizo Hospital, Ingeniero Jacobacci, provincia de Río Negro, Argentina
2Artémides Zatti Hospital Viedma, Provincia de Río Negro, Argentina chmercapide@salud.rionegro.gov.ar
3Ramón Carrillo Hospital, Bariloche, provincia de Río Negro, Argentina
4Francisco López Lima Hospital General Roca, Provincia de Río Negro, Argentina
5El Bolsón Hospital, El Bolsón, Provincia de Río Negro, Argentina
6Ministry de Salud, Viedma, Provincia de Río Negro, Argentina
7 "Prozome" Laboratorio de Viedma, Viedma, Provincia de Río Negro, Argentina
8Department de Medicina de la Universidad de Minnesota, Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos de America
9Division de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Universidad Centro de Pavia, IRCCS S. Matteo Hospital Foundation y colaborador de la OMS para el manejo clínico de la equinococosis quística, Pavia, Italy
10Ministry de Salud, Viedma, Provincia de Río Negro, Facultad Argentina
11Veterinary, Universidad Nacional de La Pampa, General Pico, La Pampa, ArgentinaUniversidad Nacional Autónoma de México, México * E-mail: elarrieu@salud.rionegro.gov.ar
Conceived y diseñado los experimentos: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC JLL EL RC. Realiza los experimentos: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC SM JLL RS EL RC. Analizados los datos: EL SG EB. Contribuido reactivos / materiales / herramientas de análisis: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC JLL EL RC. Escribió el documento: SG EB.
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Ana Flisser, EditorReceived 18 de marzo 2011; aceptado el 1 de 2011.
Derechos Del Carpio et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y se acredite la fuente.
Ir a: equinococosis Abstract.Cystic (CE) es una enfermedad crónica, compleja y descuidada causada por la larva de Echinococcus granulosus. Los efectos de esta negligencia tienen un impacto más fuerte en zonas rurales cuyos habitantes no tienen posibilidades de ser diagnosticados y tratados correctamente sin salir de sus puestos de trabajo y viajar largas distancias, a veces toma días para llegar al centro más cercano de referencia.
Fondo
En 1980 nuestro grupo establecido un programa de control en las regiones endémicas con el CE en las secciones rurales de Río Negro, Argentina. Desde 1997, hemos utilizado la ecografía abdominopélvica (EE.UU.) como un método de cribado de EC en niños en edad escolar y determina un algoritmo de tratamiento.
Objetivos
Para describir el sistema de formación de los médicos generales en el diagnóstico precoz y el tratamiento de la EC y para evaluar el impacto de la implementación del programa de campo.
Materiales y Métodos
En el año 2000, para superar la escasez de radiólogos en la zona, hemos creado un curso corto de capacitación sobre Evaluación Enfocada con Sonografía para equinococosis (FASE) para los médicos generales sin experiencia previa con EE.UU.. Después del curso, los alumnos fueron capaces de llevar a cabo estudios de ultrasonido autónomas bajo la supervisión del profesorado del curso. De 2000 a 2008, los alumnos realizado 22.793 ecografías en niños de 6 a 14 años de edad, diagnosticado y 87 (0,4%) casos nuevos de EC. Cuarenta y nueve (56,4%) fueron tratados con albendazol, 29 (33,3%) fueron controlados con expectación y 9 (10,3%) fueron tratados con cirugía.
Discusión
La introducción de un curso para médicos generales FASE permitidos para el cribado de EC en una gran población de personas en remotas áreas endémicas con niveles persistentes de transmisión, superando así la barrera de la gran distancia de las instalaciones de atención terciaria. La capacidad de los profesionales locales a la pantalla de CE con EE.UU. ahorrado el tiempo los residentes locales costosos viajes y faltó al trabajo y ha demostrado ser una herramienta costosa intervención eficaz y menos para la comunidad y el sistema de atención de salud.
Ir a: Autor Summary.Cystic equinococosis (CE) es una enfermedad importante y generalizado que afecta a ovejas, vacas y seres humanos que viven en zonas donde se crían ovejas y ganado. CE es altamente endémica en las secciones rurales de Río Negro, Argentina, donde tiene su sede el grupo. Sin embargo, se requiere un control continuo de las poblaciones tanto con la enfermedad humana mejor evaluados por medio de ultrasonidos (EE.UU.) de detección. Este es un reto en zonas rurales debido a la escasez de especialistas en diagnóstico por imágenes. Para superar este obstáculo, hemos creado un programa de formación de dos días de evaluación se centró con ecografía para equinococosis (FASE) en el CE para los profesionales de medicina de familia que no tienen experiencia previa en EE.UU.. Después del curso, que estaban equipados con escáneres portátiles de EE.UU. y enviados a zonas rurales de Río Negro, donde los pacientes seleccionados, ubicados en escena y los quistes y decidimos en el tratamiento con la ayuda de cirujanos y radiólogos en los centros locales de atención terciaria.
La necesidad de viajar a hospitales de referencia para las intervenciones quirúrgicas tradicionales se limitó a unos pocos casos. EE.UU. fue llevado en lugar de las zonas rurales extendiendo así la salud al alcance de las personas que de otra manera no tienen acceso a ella.
Ir a: equinococosis quística o Introduction.Hydatidosis (CE) es una enfermedad causada por la larva de Echinococcus granulosus cestodos. Es endémica en zonas de cría de ovejas y es una de las enfermedades más olvidadas en el mundo de hoy [1], [2]. A pesar de la carga mundial calculado en 1 009 662 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), CE sigue estando excluida de la financiación asociada a condiciones relacionadas con el estatus socioeconómico bajo [3].
Los efectos de esta negligencia tienen un impacto más fuerte en zonas rurales cuyos habitantes no tienen posibilidades de ser diagnosticados y tratados correctamente sin salir de sus puestos de trabajo y viajar largas distancias, a veces toma días para llegar al centro más cercano de referencia. Río Negro, situado en el límite norte de la Patagonia, en el sur de Argentina, es uno de esos lugares.
La principal área endémica para la CE mide 143.048 km2 con una población de riesgo (por ejemplo, los pastores, las personas que están en contacto con los perros callejeros, etc) de 85.509 personas [4], [5], [6].
La estructura de salud en la zona endémica se compone de tres hospitales de tercer nivel (Roca, Viedma, Bariloche), 10 hospitales rurales (atención secundaria) y una red de 57 puestos de salud rurales o suburbanas (atención primaria). El sistema de salud es atendida por enfermeras o paramédicos otros / oficiales clínicos. Las distancias entre un puesto de salud y su hospital de referencia de las zonas rurales pueden ser tan largos como 120 Km por caminos rurales, a menudo hechas intransitable por las duras condiciones climáticas de la Patagonia (hielo, nieve y lluvia en invierno). Del mismo modo, las distancias entre los hospitales rurales y los hospitales de atención terciaria puede ser tan larga como 300 Km. haciendo que el diagnóstico, tratamiento y control de CE extremadamente difícil (Figura 1).
Figura 1Health servicios de Provincia de Río Negro, Argentina.To frente a estos problemas, en 1997 nuestro grupo estableció un programa para llevar a cabo exámenes anuales de ultrasonido de los grupos de riesgo como los pastores y los niños que viven en zonas endémicas. Se han tratado los quistes activos con albendazol (ABZ) y seguimiento de la respuesta al tratamiento con un escáner portátil de EE.UU. que fue transportado en autobús a los diversos sitios rurales. El objetivo era proporcionar una manera rentable de entregar el cuidado de la EC en pacientes que viven en zonas rurales remotas.
La sensibilidad y especificidad de los EE.UU. de la CE abdominal en el medio rural en comparación con la radiografía simple o tomografía computarizada (TC) se ha evaluado en un trabajo anterior. En ese estudio, 1054 alumnos que viven en zonas rurales fueron evaluados por EE.UU.. Veinte y siete casos (100%) con diagnóstico de abdomen CE fueron re-examinados por especialistas en un centro de atención terciaria con EE.UU., radiografía y tomografía computarizada. Se confirmó el diagnóstico en 24 pacientes, mientras que 3 de los casos resultó ser negativo. La sensibilidad de los EE.UU. fue de 100% y la especificidad fue del 95,6% [7].
En Argentina, las encuestas de los Estados Unidos para la CE en las zonas rurales son generalmente llevadas a cabo por los radiólogos. Debido a que son escasos y en su mayoría empleados en los centros de enseñanza superior, el número de exámenes de EE.UU. que podrían llevarse a cabo en centros de atención primaria era limitado. Para hacer frente a esta discrepancia, hemos creado un curso FASE dos días en 2000 para los médicos de medicina general sin experiencia previa en EE.UU.. Al final del curso, los médicos aprendieron a diagnosticar CE abdominal, el tratamiento de casos positivos con ABZ según un algoritmo específico y vigilar la respuesta al tratamiento con EE.UU. bajo supervisión de un especialista.
El objetivo de este estudio es describir el sistema de formación de los médicos generales en el diagnóstico y tratamiento de la EC y para evaluar el impacto de la implementación del programa de campo.
Ir a: Materiales y Methods.From 2000 a 2008, se organizó una reunión anual de dos días de curso de capacitación en Evaluación Enfocada con Sonografía para equinococosis (FASE). Este curso estuvo dirigido a los residentes de medicina general y médicos generales que trabajan en los hospitales de las zonas rurales endémicas. Los veterinarios que participan en el programa de control también asistieron al curso en calidad de observadores externos y enseñó CE epidemiología. El curso de 20 horas fue limitado a 20 alumnos e incluye tanto las clases y la práctica con tres máquinas de ultrasonido ubicados en tres salas de consulta en el "Rogelio Cortizo" hospital de Ingeniero Jacobacci. La formación práctica incluyó la inspección de 200 niños escolares sanos y aproximadamente 30 casos de CE de diferentes tipos.
La cavidad abdominal fue escaneado en cuatro planos básicos como se describe por San Martin et al. [8]: transversal, sagital, coronal oblicuo subcostal y supracostal. EE.UU. es una técnica de imagen muy precisa para explorar los órganos sólidos del abdomen.
Todas las masas quísticas fueron considerados "equinococosis quística" hasta que se demuestre lo contrario y se examina posteriormente por los supervisores para su confirmación.
Los temas incluidos en el curso epidemiología, control y vigilancia de las estrategias de diagnóstico de ultrasonido equinococosis, de la CE, incluidas la clasificación quiste (Gharbi y, a partir de 2007, la OMS GITE), [9], [10] el diagnóstico diferencial, el uso de la ecografía en primaria atención de salud, la organización de encuestas de ultrasonido para CE (objetivos epidemiológicos y la evaluación de los resultados), el manejo expectante ("observar y esperar") para la selección de los portadores asintomáticos, el tratamiento antiparasitario con albendazol, opciones de tratamiento quirúrgico para la CE (abierta o laparoscópica, cirugía, o mínimamente tratamientos invasivos como par), directrices provinciales de diagnóstico y tratamiento, y las actividades de control aplicables en forma interdisciplinaria en los centros de atención secundaria. El curso finalizó con una discusión sobre el uso de la ecografía en el programa de control y un examen escrito.
El cuerpo docente incluye a los presidentes de los departamentos de cirugía, radiólogos de los hospitales de referencia y los veterinarios enseñar epidemiología y control de las CE. Los cirujanos y radiólogos también actuaron como supervisores de los médicos generales en los hospitales rurales. El programa de detección y seguimiento se llevó a cabo cada año en niños en edad escolar entre 6 y 14 años de edad en las zonas endémicas de CE con una máquina portátil de ultrasonido. Cada año, el objetivo es estudiar todas las escuelas en cada área geográfica. El entrenador, con el apoyo del personal del programa de control, preparado el programa de cribado EE.UU. antes de tiempo incluyendo la transferencia del escáner EE.UU. para todas las escuelas rurales antes de llegar a la zona. El programa comprendió el tamizaje de todos los niños junto con los controles de cada caso diagnosticado previamente. Además, otros grupos de riesgo fueron estudiados, incluyendo a las personas en la misma casa que los casos diagnosticados y los propietarios de ovejas. Los casos sospechosos de la CE fueron enviados a hospitales de referencia de mayor investigación por parte de especialistas y el escáner de EE.UU. fue enviado en autobús hasta el hospital rural que viene.
El algoritmo para el tratamiento de acuerdo a la etapa de quiste (clasificación de la OMS GITE) y el tamaño se basa en las "Guías Clínicas para el Diagnóstico, Tratamiento de la Hidatidosis humana" [11], [12], [13] actualizado mediante la Resolución 3541/09 del Ministerio de Salud de la provincia de Río Negro. Los tratamientos fueron elegidos por los médicos de familia en el hospital rural, previa consulta con los Jefes de la cirugía en los hospitales de atención terciaria y sólo los casos con una clara indicación de la cirugía fueron remitidos a los cirujanos.
Albendazol (ABZ) comprimidos se suministran a un costo por el laboratorio acreditado por el Ministerio de Salud de la Provincia de Río Negro.
Tras el diagnóstico, los casos fueron asignadas geográficamente con GPS para localizar a aquellos en zonas rurales remotas que requieren una mayor vigilancia y seguimiento. Monitorización del tratamiento se llevó a cabo por la red de salud local (30 días después del diagnóstico o inicio del tratamiento, 60 días y después cada 3 meses hasta la finalización del primer año y los pacientes re-escaneo una vez al año hasta 10 años después como se indica en el las Directrices) [12] - [13].
Todos los resultados de este trabajo se basa en la clasificación del GITE OMS. Se incluyeron una subdivisión de tipo I basándose en el tamaño del quiste.
Ética declaración
Cribado infantil se realiza como parte del programa de salud escolar a través del Ministerio de Salud de Río Negro. Los padres de cada niño dio su consentimiento por escrito antes de ser escaneados. Todos los participantes en el curso de formación ultrasonido dieron su consentimiento por escrito.
La Comisión Médica del Programa de Control Contra la Hidatidosis en Río Negro (establecido por el Decreto 6412/06 del Ministerio de Salud de la Provincia de Río Negro) dieron su consentimiento para el estudio.
Ir a: Results.Between 2000 y 2008, 180 médicos generales y residentes de medicina general asistieron al curso FASE y aprobado el examen.
En la primera evaluación realizada por los participantes inmediatamente después del curso, todos los casos sospechosos resultaron ser falsos positivos (especificidad para) cuando los tutores (radiólogos) volverán a explorar a los pacientes.
El costo de tener un especialista volver a analizar a los pacientes a buscar los errores de diagnóstico, sin embargo, inferior a la de los falsos negativos con los consiguientes complicaciones debido a un quiste sin diagnosticar.
De 2001 a 2008 los alumnos realizaron 22.793 estudios de ultrasonido en niños entre 6 y 14 años de edad y se diagnostica la EC en 87 casos (0,4%) con una media de 8,9 años con 94 quistes identificados (85,2% CE1 CE2 o CE4 y el 6,4% o CE5). Cuarenta y nueve (56,4%) casos fueron incluidos en el protocolo de ABZ, 29 (33,3%) se inscribieron el manejo expectante (esperar y ver) de protocolo y 9 (10,3%) fueron tratados con cirugía (Tabla 1).
Tabla 1
Número, tipo y localización de las CE carriers.Of 22.793 ecografías realizadas, algunos podrían haber sido inadvertidamente repetida en los niños sanos a pesar de ser negativa y esto podría explicar la baja prevalencia de 0,4%.
El último control utilizado para nuestro análisis se produjo en 2009. La duración media del seguimiento fue de 12,9 años para cada paciente. De los 15 escaneada, (24,2%) quistes se mantuvo CE1 o CE2, con su tamaño inalterado y 37 (59,7%) eran CE4 y CE5. Los quistes desaparecieron en 6 (8,7%) casos (Tabla 1).
Para el año 2009, el seguimiento de los médicos generales de los primeros casos diagnosticados en el período 1998-1999 alcanzó el 100% de los casos a los 5 años y del 64% a los 10 años a partir del diagnóstico [11], [12]. El seguimiento de los pacientes diagnosticados primero en 2000-2008 llegó a 88,5% de los casos antes de junio de 2010.
Una descripción detallada de la evolución de los casos diagnosticados ha sido discutido en los informes anteriores [12], [13].
Ir a: Discussion.Control programas relativos a CE han puesto en marcha en varias zonas endémicas en todo el mundo. [14]. En la provincia de Río Negro, que se inició en 1980, con base en la desparasitación de los perros y de la vigilancia epidemiológica mediante serología 1.980 hasta 1.997 escaneos y posteriormente abdominopélvicas estadounidenses. Los casos positivos fueron estudiados posteriormente con las técnicas de imagen disponibles en el momento (radiografías, gammagrafía, CT y EE.UU.), y la cirugía se realizó después de la determinación de la localización del quiste [5], [6].
En 1997, EE.UU. fue adoptado como el método de elección para la detección de CE debido a su mayor especificidad y sensibilidad en comparación con las pruebas serológicas [7], [15], [16], [17].
Mientras tanto, nuevas opciones de tratamiento habían sido puestos a disposición con la introducción de bencimidazoles y de los tratamientos percutáneos [18]. Como las limitaciones de la cirugía (morbilidad, mortalidad, recidiva dependiendo del tipo de cirugía y las instalaciones médicas disponibles) se hizo evidente en comparación con las nuevas opciones terapéuticas [19], las clasificaciones de EE.UU. de la CE se convirtió en un elemento clave en la toma de decisiones clínicas y una asignación más racional de los pacientes al tratamiento se llevó a cabo. Para hepática CE, esto se basa en el escenario quiste (activo de transición, inactivo, complicada o no complicada) y el tamaño [20], [21], [22], [23].
La experiencia ha demostrado que los quistes pequeños, activa y sin complicaciones tienden a responder bien a ABZ, por lo tanto haciendo innecesaria la cirugía [24].
Estudios de campo en la Provincia de Río Negro mostraron que el tratamiento de quistes jóvenes activos en portadores asintomáticos con ABZ, en 56% a 88% de los pacientes, resultó en una involución parcial o total, siendo el último una solidificación completa, o etapas CE4 y CE5 [ 12], [13].
Debido a la ausencia de radiación ionizante, EE.UU. es eminentemente repetibles y por lo tanto la mejor herramienta para monitorizar la respuesta al tratamiento, que en CE es un esfuerzo a largo plazo [18]. El costo del tratamiento ABZ (para 4 meses) es muy inferior a la de la cirugía en Río Negro, que se estima en alrededor de 1.350 USD en contra de 4,596-5,936 dólares para la cirugía [25].
El tratamiento médico de la CE ha reducido la necesidad de hospitalización, los costos generales de atención médica y el costo social por la reducción del número de días de trabajo perdido no sólo de tratamiento, sino también el tiempo necesario para los habitantes rurales para viajar a los centros de atención terciaria [25].
Por otra parte, las recientes observaciones clínicas han confirmado las conclusiones de nuestros estudios anteriores que, si bien seleccionados etapas del quiste de la respuesta favorable al tratamiento médico, otros necesitan ningún tipo de tratamiento [1], [2], [22], un hallazgo cuyas consecuencias incluyen la disminución de la salud y los costos sociales de la CE.
En la parte epidemiológica, EE.UU. permite la evaluación de los efectos de los programas de control de la población humana de las zonas seleccionadas por tamaño del quiste y la evaluación de la etapa [13], [26]. Con los programas de control exitosos, menos quistes pequeños activos se espera que sea visto en la población encuestada en el tiempo [14].
EE.UU. ya no se limita a los radiólogos y ahora está siendo utilizado por muchas especialidades diferentes [27]. A modo de ejemplo, en la medicina de emergencia, FAST (Evaluación Enfocada con Sonografía para Trauma) pueden ser rápidamente enseñado a los cirujanos y especialistas en medicina de emergencia y ha revolucionado el enfoque a traumatismo abdominal y otras condiciones quirúrgicas agudas [28], [29].
Aunque el manejo clínico de los muchos beneficios de las enfermedades infecciosas clínicas de EE.UU. [30], esta herramienta es especialmente útil en la CE, donde su uso se extiende por la epidemiología, el diagnóstico y la estadificación, guía para los tratamientos percutáneos y seguimiento. A pesar de esto, se ha pocas veces [7] han utilizado para búsqueda activa de casos, toma de decisiones clínicas y el seguimiento en las zonas rurales. Esto está cambiando gracias a la creciente utilización de los escáneres portátiles [31] y por la enseñanza de los no radiólogos de un conjunto limitado de habilidades específicas, bajo la supervisión de especialistas experimentados.
Esta idea se ha utilizado en otras enfermedades, por ejemplo la tuberculosis extrapulmonar en las zonas rurales del sur de África donde el VIH es altamente endémica [32] y se ampliará con la continua miniaturización de los escáneres [33].
Aunque programas a largo plazo son necesarios para una más completa formación sobre el terreno [34], [35] en entornos de bajos recursos, cursos cortos enfocados estadounidenses sobre las condiciones específicas también se deben desarrollar para hacer frente a la falta de especialistas en áreas remotas.
Con esta experiencia, la capacitación de los médicos generales permite un programa masivo de detección anual por EE.UU. y la asignación de los pacientes a tratamiento con ABZ. Aunque todos los alumnos que participaron en el cribado de EC con EE.UU. han dejado debido a la alta rotación de los médicos rurales (que se mueve en los hospitales de atención terciaria) hemos encontrado que tener un curso de enseñanza a corto ultrasonido permite una transición suave y continua educación médica continua de nuevos médicos. Creemos que este enfoque merece ser extendido a otras zonas rurales en los países donde es endémica CE. EE.UU. es una tecnología maravillosa que puede ser aplicada al diagnóstico y tratamiento de la CE en las zonas rurales sólo con hospitales y escuelas, incluyendo el uso de los trabajadores de la salud sin experiencia previa en la ecografía en el primer paso del diagnóstico [8], [ 36].
Portable EE.UU. escáneres y un curso corto FASE para los médicos generales, junto con la colaboración de los veterinarios, cirujanos, radiólogos y los paramédicos y la disponibilidad de ABZ, ayudó a prevenir problemas clínicos resultantes del crecimiento del quiste sin control, minimizar los costos sociales y de salud y los gastos evitados relacionados al tiempo empleado por los pacientes rurales que viajan largas distancias a los centros de atención terciaria.
El curso ofreció a la población local en beneficio de EE.UU. de haber realizado sin costo alguno y con una interrupción mínima de su vida ante la falta de tiempo de transporte a hospitales de referencia o clínicas.
El diagnóstico oportuno y el tratamiento temprano produjo una marcada disminución de la morbilidad, número de ingresos hospitalarios y la presión sobre los servicios médicos en los pacientes con CE [4], [11]. La necesidad de viajar a hospitales de referencia para las intervenciones quirúrgicas tradicionales estaba por tanto limitado a unos pocos casos y la ecografía fue llevado a las zonas rurales en su lugar, que se extiende de salud asequibles para las personas que de otra manera no tienen acceso a ella.
Al igual que EE.UU. revolucionado el manejo clínico y control de las CE, se centró capacitación EE.UU. tiene el potencial para extender sus beneficios a las poblaciones marginadas a un costo accesible para la comunidad.
Ir a: Acknowledgments.We agradecen la labor de los médicos generales de los hospitales públicos de la provincia de Río Negro. También queremos agradecer a los Dres. Emilio Coltorti, Víctor Varela Díaz, Frider Bernardo y Pedro Schantz por su apoyo al Programa de Control de la Hidatidosis en contra de la Provincia de Río Negro, y su ayuda en el desarrollo de estrategias para el diagnóstico y tratamiento de portadores asintomáticos.
Ir a: Notas al pie.
Los autores han declarado que no existen conflictos de intereses.
El financiamiento fue proporcionado por el Ministerio de Salud de Río Negro, Argentina. Los financiadores no participó en el diseño del estudio, recogida de datos y análisis, la decisión de publicar, o la preparación del manuscrito.
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PLoS Negl Trop Dis. 2012 January; 6(1): e1444.
Published online 2012 January 10. doi: 10.1371/journal.pntd.0001444PMCID: PMC3254659
Early Diagnosis, Treatment and Follow-Up of Cystic Echinococcosis in Remote Rural Areas in Patagonia: Impact of Ultrasound Training of Non-Specialists
Mario Del Carpio,1 Carlos Hugo Mercapide,2 Juan Carlos Salvitti,3 Leonardo Uchiumi,2 José Sustercic,4 Hector Panomarenko,5 Jorge Moguilensky,3 Eduardo Herrero,6 Gabriel Talmon,5 Marcela Volpe,6 Daniel Araya,6 Guillermo Mujica,1 Arnoldo Calabro,6 Sergio Mancini,6 Carlos Chiosso,6 Jose Luis Labanchi,6 Ricardo Saad,7 Sam Goblirsch,8 Enrico Brunetti,9 and Edmundo Larrieu10,11,*
1Rogelio Cortizo Hospital, Ingeniero Jacobacci, Río Negro Province, Argentina
2Artémides Zatti Hospital, Viedma, Río Negro Province, Argentina chmercapide@salud.rionegro.gov.ar
3Ramón Carrillo Hospital, Bariloche, Rio Negro Province, Argentina
4Francisco López Lima Hospital, General Roca, Río Negro Province, Argentina
5El Bolsón Hospital, El Bolsón, Río Negro Province, Argentina
6Ministry of Health, Viedma, Río Negro Province, Argentina
7“Prozome” Laboratory Viedma, Viedma, Río Negro Province, Argentina
8Department of Medicine, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota, United States of America
9Division of Infectious and Tropical Diseases, University of Pavia, IRCCS S. Matteo Hospital Foundation, and WHO Collaborating Centre for Clinical Management of Cystic Echinococcosis, Pavia, Italy
10Ministry of Health, Viedma, Río Negro Province, Argentina
11Veterinary Faculty, National University of La Pampa, General Pico, La Pampa Province, ArgentinaUniversidad Nacional Autónoma de México, Mexico* E-mail: elarrieu@salud.rionegro.gov.ar
Conceived and designed the experiments: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC JLL RC EL. Performed the experiments: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC SM JLL RS RC EL. Analyzed the data: EL SG EB. Contributed reagents/materials/analysis tools: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC JLL RC EL. Wrote the paper: SG EB.
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Ana Flisser, EditorReceived March 18, 2011; Accepted November 1, 2011.
Copyright Del Carpio et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.
Go to:Abstract.Cystic echinococcosis (CE) is a chronic, complex and neglected disease caused by the larval stage of Echinococcus granulosus. The effects of this neglect have a stronger impact in remote rural areas whose inhabitants have no chances of being diagnosed and treated properly without leaving their jobs and travelling long distances, sometimes taking days to reach the closest referral center.
Background
In 1980 our group set up a control program in endemic regions with CE in rural sections of Rio Negro, Argentina. Since 1997, we have used abdominopelvic ultrasound (US) as a screening method of CE in school children and determined an algorithm of treatment.
Objectives
To describe the training system of general practitioners in early diagnosis and treatment of CE and to evaluate the impact of the implementation of the field program.
Materials and Methods
In 2000, to overcome the shortage of radiologists in the area, we set up a short training course on Focused Assessment with Sonography for Echinococcosis (FASE) for general practitioners with no previous experience with US. After the course, the trainees were able to carry out autonomous ultrasound surveys under the supervision of the course faculty. From 2000 to 2008, trainees carried out 22,793 ultrasound scans in children from 6 to 14 years of age, and diagnosed 87 (0.4%) new cases of CE. Forty-nine (56.4%) were treated with albendazole, 29 (33.3%) were monitored expectantly and 9 (10.3%) were treated with surgery.
Discussion
The introduction of a FASE course for general practitioners allowed for the screening of CE in a large population of individuals in remote endemic areas with persistent levels of transmission, thus overcoming the barrier of the great distance from tertiary care facilities. The ability of local practitioners to screen for CE using US saved the local residents costly travel time and missed work and proved to be an efficacious and least expensive intervention tool for both the community and health care system.
Go to:Author Summary.Cystic echinococcosis (CE) is an important and widespread disease that affects sheep, cattle, and humans living in areas where sheep and cattle are raised. CE is highly endemic in rural sections of Rio Negro, Argentina, where our group is based. However, it requires continuous monitoring of both populations with human disease best assessed by means of ultrasound (US) screening. This is challenging in remote rural areas due to the shortage of imaging specialists. To overcome this hurdle, we set up a two-day training program of Focused Assessment with Sonography for Echinococcosis (FASE) on CE for family medicine practitioners with no previous experience in US. After the course, they were equipped with portable US scanners and dispatched to remote rural areas in Rio Negro where they screened patients, located and staged the cysts and decided on the treatment with the help of surgeons and radiologists in local tertiary care centers.
The need to travel to referral hospitals for traditional surgical interventions was therefore limited to a few cases. US was instead brought to rural areas thereby extending affordable healthcare to people who would otherwise not have access to it.
Go to:Introduction.Hydatidosis or cystic echinococcosis (CE) is a disease caused by the larval stage of the cestode Echinococcus granulosus. It is endemic in sheep raising areas and is among the most neglected diseases in the world today [1], [2]. Despite a global burden calculated at 1 009 662 disability adjusted life years (DALYs), CE continues to be excluded from funding associated with conditions related to low socioeconomic status [3].
The effects of this neglect have a stronger impact in remote rural areas whose inhabitants have no chances of being diagnosed and treated properly without leaving their jobs and travelling long distances, sometimes taking days to reach the closest referral center. Rio Negro, situated on the northern border of Patagonia in the south of Argentina, is one such place.
The main endemic area for CE measures 143,048 km2 with a population at risk (e.g. shepherds, people in contact with stray dogs, etc) of 85,509 people [4], [5], [6].
The health structure in the endemic area is comprised of three tertiary care hospitals (Roca, Viedma, Bariloche), 10 rural (secondary care) hospitals and a network of 57 rural or suburban health outposts (primary care). The entire health system is staffed by nurses or other paramedics/clinical officers. Distances between a health outpost and its referral rural hospital can be as long as 120 Km by rural roads, often made impassable by the harsh weather conditions of Patagonia (ice, snow and rain in winter). Likewise, distances between rural hospitals and the tertiary care hospitals can be as long as 300 Km. making diagnosis, treatment and control of CE extremely difficult (Figure 1).
Figure 1Health services of Rio Negro Province, Argentina.To address these problems, in 1997 our group set up a program to conduct annual ultrasound examinations of groups at risk including shepherds and children living in endemic areas. We treated active cysts with albendazole (ABZ) and monitored the response to treatment using a portable US scanner that was transported by bus to the various rural sites. The goal was to provide a cost-effective way to deliver care for CE in patients living in remote rural areas.
The sensitivity and specificity of US of abdominal CE in rural settings compared to plain radiography or computed tomography (CT) has been assessed in a previous work. In that study, 1054 schoolchildren living in rural areas were evaluated by US. Twenty-seven cases (100%) diagnosed with abdominal CE were re-examined by specialists in a tertiary care center with US, radiography and CT scan. They confirmed the diagnosis in 24 patients while 3 cases turned out to be negative. The sensitivity of US was 100% and the specificity was 95.6% [7].
In Argentina, US surveys for CE in rural areas are generally carried out by radiologists. Since they are in short supply and mostly employed in tertiary centers, the number of US exams that could be conducted in primary care settings was limited. To address this discrepancy, we set up a two-day FASE course in 2000 for general medicine physicians without previous experience in US. At the end of the course, the physicians learned to diagnose abdominal CE, treat positive cases with ABZ according to a specific algorithm and monitor the response to therapy with US under specialist supervision.
The aim of this study is to describe the training system of general practitioners in the diagnosis and treatment of CE and to evaluate the impact of the implementation of the field program.
Go to:Materials and Methods.From 2000 to 2008, we organized an annual two-day training course in Focused Assessment with Sonography for Echinococcosis (FASE). This course was targeted to general medicine residents and general practitioners working in hospitals in rural endemic areas. Veterinarians participating in the control program also attended the course as external observers and taught CE epidemiology. The 20-hour course was limited to 20 students and included both lectures and practice with three ultrasound machines located in three consulting rooms in the “Rogelio Cortizo” hospital of Ingeniero Jacobacci. Hands-on training included scanning 200 healthy school children and approximately 30 cases of CE of different types.
The entire abdominal cavity was scanned in four basic planes as described by Saint Martin et al. [8]: transverse, sagittal, oblique subcostal and coronal supracostal. US is a very accurate imaging modality to explore solid organs in the abdomen.
All cystic masses were considered “cystic echinococcosis” until proven otherwise and further examined by the supervisors for confirmation.
The topics during the course included epidemiology, control and surveillance strategies of echinococcosis, ultrasound diagnosis of CE, including cyst classification (Gharbi and from 2007 on, WHO-IWGE), [9], [10] differential diagnosis, use of ultrasound in primary health care, organization of ultrasound surveys for CE (epidemiological objectives and evaluation of results), expectant management (“watch and wait”) for selected asymptomatic carriers, antiparasitic treatment with albendazole, surgical treatment options for CE (open or laparoscopic surgery, or minimally invasive treatments such as PAIR), provincial guidelines for diagnosis and treatment, and control activities applicable in an interdisciplinary way at secondary care centers. The course ended with a discussion about the use of ultrasound in the control program and a written exam.
The faculty included the chairs of the surgical departments, radiologists from the referral hospitals and veterinarians teaching epidemiology and control of CE. Surgeons and radiologists also acted as supervisors for the general practitioners at the rural hospitals. The screening and monitoring program was carried out annually in school children between 6 and 14 years of age in areas endemic for CE with a portable ultrasound machine. Each year the aim was to study all schools in each geographic area. The trainer, with the support of personnel from the control program, prepared the US screening schedule ahead of time including the transfer of the US scanner to all rural schools prior to arriving in the area. The schedule included screening all children along with controls of each previously diagnosed case. In addition, other groups at risk were studied, including people in the same household as diagnosed cases and sheep owners. Suspected cases of CE were sent to referral hospitals to be further investigated by specialists and the US scanner was sent by bus to the next rural hospital.
The algorithm for treatment according to cyst stage (WHO IWGE classification) and size is based on the “Clinical Guidelines for Diagnosis, Treatment of Human Hydatidosis” [11], [12], [13] updated by Resolution 3541/09 of the Ministry of Health of Rio Negro Province. Treatments were chosen by the general practitioners in the rural hospital, after consultation with the Heads of Surgery in the tertiary care hospitals and only the cases with a clear indication to surgery were referred to the surgeons.
Albendazole (ABZ) tablets were supplied at cost by the laboratory accredited by the Health Ministry of the Province of Rio Negro.
After the diagnosis, cases were geographically mapped with GPS to locate those in remote rural areas that required further monitoring and follow-up. Monitoring of treatment was carried out by the local health network (30 days after diagnosis or start of treatment, 60 days and thereafter every 3 months until completion of the first year and re-scanning patients once a year up to 10 years afterwards as indicated in the Guidelines) [12]–[13].
All the results from this paper are based on the WHO IWGE classification. We included a subdivision of type I based on the size of cyst.
Ethics statement
Childhood screening is done as a part of the school health program through the Ministry of Health for Rio Negro. Each child's parents gave written consent prior to be scanned. All participants in the ultrasound training course gave written consent.
The Medical Committee of Control Program Against Hydatidosis in Rio Negro (established by Decree 6412/06 of the Ministry of Health of the Province of Rio Negro) gave consent for the study.
Go to:Results.Between 2000 and 2008, 180 general practitioners and general medicine residents attended the FASE course and passed the exam.
On the first screening performed by trainees immediately after the course, all suspected cases turned out to be false positives (for specificity) when the tutors (radiologists) rescanned the patients.
The cost of having a specialist rescanning the patients to look for diagnostic errors was, however, lower to that of false negatives with ensuing complications due to an undiagnosed cyst.
From 2001 to 2008 the trainees performed 22,793 ultrasound studies on children between 6 and 14 years of age and diagnosed CE in 87 cases (0.4%) with an average of 8.9 years with 94 cysts identified (85.2% CE1 or CE2 and 6.4% CE4 or CE5). Forty-nine (56.4%) cases were enrolled in the ABZ protocol, 29 (33.3%) were enrolled the expectant management (watch and wait) protocol and 9 (10.3%) were treated with surgery (Table 1).
Table 1
Number, type and localization in CE carriers.Of the 22,793 ultrasounds performed, some may have been inadvertently repeated on healthy children despite being negative and this might explain the low prevalence of 0.4%.
The last control used for our analysis occurred in 2009. The average length of follow-up was 12.9 years for each patient. Of those scanned, 15 (24.2%) cysts remained CE1 or CE2, with their size unchanged and 37 (59.7%) were CE4 and CE5. Cysts disappeared in 6 (8.7%) cases (Table 1).
By 2009, follow-up by general practitioners of cases first diagnosed in 1998–1999 reached 100% of cases at 5 years and 64% at 10 years from diagnosis [11], [12]. Follow-up of patients first diagnosed in 2000–2008 reached 88.5% of cases by June 2010.
A detailed description of the evolution of diagnosed cases has been discussed in previous reports [12], [13].
Go to:Discussion.Control programs for CE have been started in various endemic areas throughout the world. [14]. In the Province of Rio Negro it was started in 1980, based on the deparasitization of dogs and epidemiological surveillance using serology from 1980–1997 and subsequently abdominopelvic US scans. Positive cases were subsequently studied with the imaging techniques available at the time (X-Rays, scintigraphy, CT and US), and surgery was performed after determining the cyst location [5], [6].
In 1997, US was adopted as the method of choice for screening of CE due to its greater specificity and sensitivity compared with serologic tests [7], [15], [16], [17].
Meanwhile, new treatment options had been made available with the introduction of benzimidazoles and of percutaneous treatments [18]. As the limitations of surgery (morbidity, mortality, relapses depending on type of surgery and available medical facilities) became apparent compared to new therapeutic options [19], the US classifications of CE became a key element in clinical decision making and a more rational allocation of patients to treatment was implemented. For hepatic CE, this is based on cyst stage (active, transitional, inactive, complicated or no complicated) and size [20], [21], [22], [23].
Experience has shown that small, active and uncomplicated cysts tend to respond well to ABZ, thus making surgery unnecessary [24].
Field studies in the Rio Negro Province showed that treatment of active cysts in young asymptomatic carriers with ABZ, in 56% to 88% of patients, resulted in a partial or total involution, the latter being a complete solidification, or stages CE4 and CE5 [12], [13].
Due to the lack of ionizing radiation, US is eminently repeatable and therefore the best tool to monitor response to treatment, which in CE is a long term endeavor [18]. The cost of ABZ treatment (for 4 months) is far lower than that of surgery in Rio Negro, being estimated at around 1,350 USD against 4,596–5,936 USD for surgery [25].
Medical treatment of CE has reduced the need for hospitalization, the general healthcare costs and social cost by reducing the number of work days lost not only from treatment but also the time necessary for rural inhabitants to travel to tertiary care centers [25].
Moreover, recent clinical observations have confirmed findings from our previous studies that while selected cyst stages responded favorably to medical treatment, others needed no treatment at all [1], [2], [22], a finding whose consequences include the lowering of health and social costs of CE.
On the epidemiological side, US allows for the assessment of the effects of control programs on the human population of the targeted areas by evaluating cyst size and stage [13], [26]. With successful control programs, fewer active small cysts are expected to be seen in the population surveyed over time [14].
US is no longer limited to radiologists and is now being utilized by many different specialties [27]. As an example, in Emergency Medicine, FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) can be quickly taught to surgeons and emergency medicine specialists and has revolutionized the approach to blunt abdominal trauma and other acute surgical conditions [28], [29].
Although the clinical management of many infectious diseases benefits from clinical US [30], this tool is especially useful in CE, where its use spans epidemiology, diagnosis and staging, guide for percutaneous treatments and follow-up. Despite this, it has rarely [7] been used for active case finding, clinical decision-making and follow-up in rural areas. This is currently changing thanks to the increasing use of portable scanners [31] and by teaching non-radiologists a limited set of specific skills under the supervision of experienced specialists.
This idea has been used in other diseases, for example extrapulmonary tuberculosis in rural areas of South Africa where HIV is highly endemic [32] and will be further extended with the continuing miniaturization of scanners [33].
While long term programs are needed for a more comprehensive on-site training [34], [35] in low resource settings, short focused US courses on specific conditions should also be developed to address the lack of specialists in remote areas.
With this experience, the training of general practitioners allows for an annual mass screening program by US and the allocation of patients to treatment with ABZ. Although all the trainees who participated in the screening for CE with US have left due to the high turnover of rural doctors (moving to tertiary care hospitals) we have found that having a short ultrasound teaching course allows for a smooth transition and ongoing continuing medical education of new physicians. We believe that this approach deserves to be extended to other rural areas in countries where CE is endemic. US is a wonderful technology that can be applied to the diagnosis and treatment of CE in areas with only rural hospitals and schools, including the use of health care workers with no previous experience in ultrasound in the first step of the diagnosis [8], [36].
Portable US scanners and a short FASE course for general practitioners, together with the collaboration of veterinarians, surgeons, radiologists and paramedics and the availability of ABZ, helped prevent clinical problems resulting from unchecked cyst growth, minimized social and health care costs and avoided expenses related to time spent by rural patients travelling long distances to tertiary care centers.
The course provided the local population the benefit of having US performed at no cost and with minimal disruption to their lives given the lack of transportation time to referral hospitals or clinics.
Timely diagnosis and early treatment produced a marked decrease in morbidity, number of hospital admissions and the strain on medical services in patients with CE [4], [11]. The need to travel to referral hospitals for the traditional surgical interventions was thus limited to a few cases and ultrasound was brought to rural areas instead, extending affordable healthcare to people who would otherwise not have access to it.
Just as US revolutionized the clinical management and control of CE, focused US training has the potential to extend its benefits to underserved populations at an affordable cost for the community.
Go to:Acknowledgments.We gratefully acknowledge the work of the general practitioners of the public hospitals in Rio Negro Province. We also thank Drs. Emilio Coltorti, Victor Varela Diaz, Bernardo Frider and Peter Schantz for their support of the Control Program against Hydatidosis in the Province of Rio Negro, and their help in the development of strategies for diagnosis and treatment of asymptomatic carriers.
Go to:Footnotes.
The authors have declared that no competing interests exist.
Funding was provided by the Ministry of Health in Rio Negro, Argentina. The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript.
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AbstractAuthor SummaryIntroductionMaterials and MethodsResultsDiscussionAcknowledgmentsFootnotesReferences
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PLoS NEGL Trop Dis. 2012 Enero, 6 (1): e1444.
Publicado en Internet el 10 de enero 2012. doi: 10.1371/journal.pntd.0001444PMCID:
Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis en áreas rurales remotas de la Patagonia: Impacto de la Capacitación Ecografía de los no especialistas
Mario Del Carpio, 1 Carlos Hugo Mercapide, 2 Juan Carlos Salvitti, 3 Leonardo Uchiumi, 2 José Sustercic, 4 Panomarenko Héctor, Jorge Moguilensky 5, 3 Eduardo Herrero, 6 Gabriel Talmon, 5 Marcela Volpe, 6 Daniel Araya, 6 Guillermo Mujica, 1 Arnoldo Calabro, 6 Sergio Mancini, 6 Carlos Chiosso, 6 Jose Luis Labanchi, 6 Ricardo Saad, 7 Sam Goblirsch, 8 Enrico Brunetti, 9 y Edmundo Larrieu10, 11, *
1Rogelio Cortizo Hospital, Ingeniero Jacobacci, provincia de Río Negro, Argentina
2Artémides Zatti Hospital Viedma, Provincia de Río Negro, Argentina chmercapide@salud.rionegro.gov.ar
3Ramón Carrillo Hospital, Bariloche, provincia de Río Negro, Argentina
4Francisco López Lima Hospital General Roca, Provincia de Río Negro, Argentina
5El Bolsón Hospital, El Bolsón, Provincia de Río Negro, Argentina
6Ministry de Salud, Viedma, Provincia de Río Negro, Argentina
7 "Prozome" Laboratorio de Viedma, Viedma, Provincia de Río Negro, Argentina
8Department de Medicina de la Universidad de Minnesota, Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos de America
9Division de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Universidad Centro de Pavia, IRCCS S. Matteo Hospital Foundation y colaborador de la OMS para el manejo clínico de la equinococosis quística, Pavia, Italy
10Ministry de Salud, Viedma, Provincia de Río Negro, Facultad Argentina
11Veterinary, Universidad Nacional de La Pampa, General Pico, La Pampa, ArgentinaUniversidad Nacional Autónoma de México, México * E-mail: elarrieu@salud.rionegro.gov.ar
Conceived y diseñado los experimentos: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC JLL EL RC. Realiza los experimentos: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC SM JLL RS EL RC. Analizados los datos: EL SG EB. Contribuido reactivos / materiales / herramientas de análisis: MDC CHM JCS LU JS HP JM EH GT MV DA GM AC SA CC JLL EL RC. Escribió el documento: SG EB.
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Ana Flisser, EditorReceived 18 de marzo 2011; aceptado el 1 de 2011.
Derechos Del Carpio et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y se acredite la fuente.
Ir a: equinococosis Abstract.Cystic (CE) es una enfermedad crónica, compleja y descuidada causada por la larva de Echinococcus granulosus. Los efectos de esta negligencia tienen un impacto más fuerte en zonas rurales cuyos habitantes no tienen posibilidades de ser diagnosticados y tratados correctamente sin salir de sus puestos de trabajo y viajar largas distancias, a veces toma días para llegar al centro más cercano de referencia.
Fondo
En 1980 nuestro grupo establecido un programa de control en las regiones endémicas con el CE en las secciones rurales de Río Negro, Argentina. Desde 1997, hemos utilizado la ecografía abdominopélvica (EE.UU.) como un método de cribado de EC en niños en edad escolar y determina un algoritmo de tratamiento.
Objetivos
Para describir el sistema de formación de los médicos generales en el diagnóstico precoz y el tratamiento de la EC y para evaluar el impacto de la implementación del programa de campo.
Materiales y Métodos
En el año 2000, para superar la escasez de radiólogos en la zona, hemos creado un curso corto de capacitación sobre Evaluación Enfocada con Sonografía para equinococosis (FASE) para los médicos generales sin experiencia previa con EE.UU.. Después del curso, los alumnos fueron capaces de llevar a cabo estudios de ultrasonido autónomas bajo la supervisión del profesorado del curso. De 2000 a 2008, los alumnos realizado 22.793 ecografías en niños de 6 a 14 años de edad, diagnosticado y 87 (0,4%) casos nuevos de EC. Cuarenta y nueve (56,4%) fueron tratados con albendazol, 29 (33,3%) fueron controlados con expectación y 9 (10,3%) fueron tratados con cirugía.
Discusión
La introducción de un curso para médicos generales FASE permitidos para el cribado de EC en una gran población de personas en remotas áreas endémicas con niveles persistentes de transmisión, superando así la barrera de la gran distancia de las instalaciones de atención terciaria. La capacidad de los profesionales locales a la pantalla de CE con EE.UU. ahorrado el tiempo los residentes locales costosos viajes y faltó al trabajo y ha demostrado ser una herramienta costosa intervención eficaz y menos para la comunidad y el sistema de atención de salud.
Ir a: Autor Summary.Cystic equinococosis (CE) es una enfermedad importante y generalizado que afecta a ovejas, vacas y seres humanos que viven en zonas donde se crían ovejas y ganado. CE es altamente endémica en las secciones rurales de Río Negro, Argentina, donde tiene su sede el grupo. Sin embargo, se requiere un control continuo de las poblaciones tanto con la enfermedad humana mejor evaluados por medio de ultrasonidos (EE.UU.) de detección. Este es un reto en zonas rurales debido a la escasez de especialistas en diagnóstico por imágenes. Para superar este obstáculo, hemos creado un programa de formación de dos días de evaluación se centró con ecografía para equinococosis (FASE) en el CE para los profesionales de medicina de familia que no tienen experiencia previa en EE.UU.. Después del curso, que estaban equipados con escáneres portátiles de EE.UU. y enviados a zonas rurales de Río Negro, donde los pacientes seleccionados, ubicados en escena y los quistes y decidimos en el tratamiento con la ayuda de cirujanos y radiólogos en los centros locales de atención terciaria.
La necesidad de viajar a hospitales de referencia para las intervenciones quirúrgicas tradicionales se limitó a unos pocos casos. EE.UU. fue llevado en lugar de las zonas rurales extendiendo así la salud al alcance de las personas que de otra manera no tienen acceso a ella.
Ir a: equinococosis quística o Introduction.Hydatidosis (CE) es una enfermedad causada por la larva de Echinococcus granulosus cestodos. Es endémica en zonas de cría de ovejas y es una de las enfermedades más olvidadas en el mundo de hoy [1], [2]. A pesar de la carga mundial calculado en 1 009 662 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), CE sigue estando excluida de la financiación asociada a condiciones relacionadas con el estatus socioeconómico bajo [3].
Los efectos de esta negligencia tienen un impacto más fuerte en zonas rurales cuyos habitantes no tienen posibilidades de ser diagnosticados y tratados correctamente sin salir de sus puestos de trabajo y viajar largas distancias, a veces toma días para llegar al centro más cercano de referencia. Río Negro, situado en el límite norte de la Patagonia, en el sur de Argentina, es uno de esos lugares.
La principal área endémica para la CE mide 143.048 km2 con una población de riesgo (por ejemplo, los pastores, las personas que están en contacto con los perros callejeros, etc) de 85.509 personas [4], [5], [6].
La estructura de salud en la zona endémica se compone de tres hospitales de tercer nivel (Roca, Viedma, Bariloche), 10 hospitales rurales (atención secundaria) y una red de 57 puestos de salud rurales o suburbanas (atención primaria). El sistema de salud es atendida por enfermeras o paramédicos otros / oficiales clínicos. Las distancias entre un puesto de salud y su hospital de referencia de las zonas rurales pueden ser tan largos como 120 Km por caminos rurales, a menudo hechas intransitable por las duras condiciones climáticas de la Patagonia (hielo, nieve y lluvia en invierno). Del mismo modo, las distancias entre los hospitales rurales y los hospitales de atención terciaria puede ser tan larga como 300 Km. haciendo que el diagnóstico, tratamiento y control de CE extremadamente difícil (Figura 1).
Figura 1Health servicios de Provincia de Río Negro, Argentina.To frente a estos problemas, en 1997 nuestro grupo estableció un programa para llevar a cabo exámenes anuales de ultrasonido de los grupos de riesgo como los pastores y los niños que viven en zonas endémicas. Se han tratado los quistes activos con albendazol (ABZ) y seguimiento de la respuesta al tratamiento con un escáner portátil de EE.UU. que fue transportado en autobús a los diversos sitios rurales. El objetivo era proporcionar una manera rentable de entregar el cuidado de la EC en pacientes que viven en zonas rurales remotas.
La sensibilidad y especificidad de los EE.UU. de la CE abdominal en el medio rural en comparación con la radiografía simple o tomografía computarizada (TC) se ha evaluado en un trabajo anterior. En ese estudio, 1054 alumnos que viven en zonas rurales fueron evaluados por EE.UU.. Veinte y siete casos (100%) con diagnóstico de abdomen CE fueron re-examinados por especialistas en un centro de atención terciaria con EE.UU., radiografía y tomografía computarizada. Se confirmó el diagnóstico en 24 pacientes, mientras que 3 de los casos resultó ser negativo. La sensibilidad de los EE.UU. fue de 100% y la especificidad fue del 95,6% [7].
En Argentina, las encuestas de los Estados Unidos para la CE en las zonas rurales son generalmente llevadas a cabo por los radiólogos. Debido a que son escasos y en su mayoría empleados en los centros de enseñanza superior, el número de exámenes de EE.UU. que podrían llevarse a cabo en centros de atención primaria era limitado. Para hacer frente a esta discrepancia, hemos creado un curso FASE dos días en 2000 para los médicos de medicina general sin experiencia previa en EE.UU.. Al final del curso, los médicos aprendieron a diagnosticar CE abdominal, el tratamiento de casos positivos con ABZ según un algoritmo específico y vigilar la respuesta al tratamiento con EE.UU. bajo supervisión de un especialista.
El objetivo de este estudio es describir el sistema de formación de los médicos generales en el diagnóstico y tratamiento de la EC y para evaluar el impacto de la implementación del programa de campo.
Ir a: Materiales y Methods.From 2000 a 2008, se organizó una reunión anual de dos días de curso de capacitación en Evaluación Enfocada con Sonografía para equinococosis (FASE). Este curso estuvo dirigido a los residentes de medicina general y médicos generales que trabajan en los hospitales de las zonas rurales endémicas. Los veterinarios que participan en el programa de control también asistieron al curso en calidad de observadores externos y enseñó CE epidemiología. El curso de 20 horas fue limitado a 20 alumnos e incluye tanto las clases y la práctica con tres máquinas de ultrasonido ubicados en tres salas de consulta en el "Rogelio Cortizo" hospital de Ingeniero Jacobacci. La formación práctica incluyó la inspección de 200 niños escolares sanos y aproximadamente 30 casos de CE de diferentes tipos.
La cavidad abdominal fue escaneado en cuatro planos básicos como se describe por San Martin et al. [8]: transversal, sagital, coronal oblicuo subcostal y supracostal. EE.UU. es una técnica de imagen muy precisa para explorar los órganos sólidos del abdomen.
Todas las masas quísticas fueron considerados "equinococosis quística" hasta que se demuestre lo contrario y se examina posteriormente por los supervisores para su confirmación.
Los temas incluidos en el curso epidemiología, control y vigilancia de las estrategias de diagnóstico de ultrasonido equinococosis, de la CE, incluidas la clasificación quiste (Gharbi y, a partir de 2007, la OMS GITE), [9], [10] el diagnóstico diferencial, el uso de la ecografía en primaria atención de salud, la organización de encuestas de ultrasonido para CE (objetivos epidemiológicos y la evaluación de los resultados), el manejo expectante ("observar y esperar") para la selección de los portadores asintomáticos, el tratamiento antiparasitario con albendazol, opciones de tratamiento quirúrgico para la CE (abierta o laparoscópica, cirugía, o mínimamente tratamientos invasivos como par), directrices provinciales de diagnóstico y tratamiento, y las actividades de control aplicables en forma interdisciplinaria en los centros de atención secundaria. El curso finalizó con una discusión sobre el uso de la ecografía en el programa de control y un examen escrito.
El cuerpo docente incluye a los presidentes de los departamentos de cirugía, radiólogos de los hospitales de referencia y los veterinarios enseñar epidemiología y control de las CE. Los cirujanos y radiólogos también actuaron como supervisores de los médicos generales en los hospitales rurales. El programa de detección y seguimiento se llevó a cabo cada año en niños en edad escolar entre 6 y 14 años de edad en las zonas endémicas de CE con una máquina portátil de ultrasonido. Cada año, el objetivo es estudiar todas las escuelas en cada área geográfica. El entrenador, con el apoyo del personal del programa de control, preparado el programa de cribado EE.UU. antes de tiempo incluyendo la transferencia del escáner EE.UU. para todas las escuelas rurales antes de llegar a la zona. El programa comprendió el tamizaje de todos los niños junto con los controles de cada caso diagnosticado previamente. Además, otros grupos de riesgo fueron estudiados, incluyendo a las personas en la misma casa que los casos diagnosticados y los propietarios de ovejas. Los casos sospechosos de la CE fueron enviados a hospitales de referencia de mayor investigación por parte de especialistas y el escáner de EE.UU. fue enviado en autobús hasta el hospital rural que viene.
El algoritmo para el tratamiento de acuerdo a la etapa de quiste (clasificación de la OMS GITE) y el tamaño se basa en las "Guías Clínicas para el Diagnóstico, Tratamiento de la Hidatidosis humana" [11], [12], [13] actualizado mediante la Resolución 3541/09 del Ministerio de Salud de la provincia de Río Negro. Los tratamientos fueron elegidos por los médicos de familia en el hospital rural, previa consulta con los Jefes de la cirugía en los hospitales de atención terciaria y sólo los casos con una clara indicación de la cirugía fueron remitidos a los cirujanos.
Albendazol (ABZ) comprimidos se suministran a un costo por el laboratorio acreditado por el Ministerio de Salud de la Provincia de Río Negro.
Tras el diagnóstico, los casos fueron asignadas geográficamente con GPS para localizar a aquellos en zonas rurales remotas que requieren una mayor vigilancia y seguimiento. Monitorización del tratamiento se llevó a cabo por la red de salud local (30 días después del diagnóstico o inicio del tratamiento, 60 días y después cada 3 meses hasta la finalización del primer año y los pacientes re-escaneo una vez al año hasta 10 años después como se indica en el las Directrices) [12] - [13].
Todos los resultados de este trabajo se basa en la clasificación del GITE OMS. Se incluyeron una subdivisión de tipo I basándose en el tamaño del quiste.
Ética declaración
Cribado infantil se realiza como parte del programa de salud escolar a través del Ministerio de Salud de Río Negro. Los padres de cada niño dio su consentimiento por escrito antes de ser escaneados. Todos los participantes en el curso de formación ultrasonido dieron su consentimiento por escrito.
La Comisión Médica del Programa de Control Contra la Hidatidosis en Río Negro (establecido por el Decreto 6412/06 del Ministerio de Salud de la Provincia de Río Negro) dieron su consentimiento para el estudio.
Ir a: Results.Between 2000 y 2008, 180 médicos generales y residentes de medicina general asistieron al curso FASE y aprobado el examen.
En la primera evaluación realizada por los participantes inmediatamente después del curso, todos los casos sospechosos resultaron ser falsos positivos (especificidad para) cuando los tutores (radiólogos) volverán a explorar a los pacientes.
El costo de tener un especialista volver a analizar a los pacientes a buscar los errores de diagnóstico, sin embargo, inferior a la de los falsos negativos con los consiguientes complicaciones debido a un quiste sin diagnosticar.
De 2001 a 2008 los alumnos realizaron 22.793 estudios de ultrasonido en niños entre 6 y 14 años de edad y se diagnostica la EC en 87 casos (0,4%) con una media de 8,9 años con 94 quistes identificados (85,2% CE1 CE2 o CE4 y el 6,4% o CE5). Cuarenta y nueve (56,4%) casos fueron incluidos en el protocolo de ABZ, 29 (33,3%) se inscribieron el manejo expectante (esperar y ver) de protocolo y 9 (10,3%) fueron tratados con cirugía (Tabla 1).
Tabla 1
Número, tipo y localización de las CE carriers.Of 22.793 ecografías realizadas, algunos podrían haber sido inadvertidamente repetida en los niños sanos a pesar de ser negativa y esto podría explicar la baja prevalencia de 0,4%.
El último control utilizado para nuestro análisis se produjo en 2009. La duración media del seguimiento fue de 12,9 años para cada paciente. De los 15 escaneada, (24,2%) quistes se mantuvo CE1 o CE2, con su tamaño inalterado y 37 (59,7%) eran CE4 y CE5. Los quistes desaparecieron en 6 (8,7%) casos (Tabla 1).
Para el año 2009, el seguimiento de los médicos generales de los primeros casos diagnosticados en el período 1998-1999 alcanzó el 100% de los casos a los 5 años y del 64% a los 10 años a partir del diagnóstico [11], [12]. El seguimiento de los pacientes diagnosticados primero en 2000-2008 llegó a 88,5% de los casos antes de junio de 2010.
Una descripción detallada de la evolución de los casos diagnosticados ha sido discutido en los informes anteriores [12], [13].
Ir a: Discussion.Control programas relativos a CE han puesto en marcha en varias zonas endémicas en todo el mundo. [14]. En la provincia de Río Negro, que se inició en 1980, con base en la desparasitación de los perros y de la vigilancia epidemiológica mediante serología 1.980 hasta 1.997 escaneos y posteriormente abdominopélvicas estadounidenses. Los casos positivos fueron estudiados posteriormente con las técnicas de imagen disponibles en el momento (radiografías, gammagrafía, CT y EE.UU.), y la cirugía se realizó después de la determinación de la localización del quiste [5], [6].
En 1997, EE.UU. fue adoptado como el método de elección para la detección de CE debido a su mayor especificidad y sensibilidad en comparación con las pruebas serológicas [7], [15], [16], [17].
Mientras tanto, nuevas opciones de tratamiento habían sido puestos a disposición con la introducción de bencimidazoles y de los tratamientos percutáneos [18]. Como las limitaciones de la cirugía (morbilidad, mortalidad, recidiva dependiendo del tipo de cirugía y las instalaciones médicas disponibles) se hizo evidente en comparación con las nuevas opciones terapéuticas [19], las clasificaciones de EE.UU. de la CE se convirtió en un elemento clave en la toma de decisiones clínicas y una asignación más racional de los pacientes al tratamiento se llevó a cabo. Para hepática CE, esto se basa en el escenario quiste (activo de transición, inactivo, complicada o no complicada) y el tamaño [20], [21], [22], [23].
La experiencia ha demostrado que los quistes pequeños, activa y sin complicaciones tienden a responder bien a ABZ, por lo tanto haciendo innecesaria la cirugía [24].
Estudios de campo en la Provincia de Río Negro mostraron que el tratamiento de quistes jóvenes activos en portadores asintomáticos con ABZ, en 56% a 88% de los pacientes, resultó en una involución parcial o total, siendo el último una solidificación completa, o etapas CE4 y CE5 [ 12], [13].
Debido a la ausencia de radiación ionizante, EE.UU. es eminentemente repetibles y por lo tanto la mejor herramienta para monitorizar la respuesta al tratamiento, que en CE es un esfuerzo a largo plazo [18]. El costo del tratamiento ABZ (para 4 meses) es muy inferior a la de la cirugía en Río Negro, que se estima en alrededor de 1.350 USD en contra de 4,596-5,936 dólares para la cirugía [25].
El tratamiento médico de la CE ha reducido la necesidad de hospitalización, los costos generales de atención médica y el costo social por la reducción del número de días de trabajo perdido no sólo de tratamiento, sino también el tiempo necesario para los habitantes rurales para viajar a los centros de atención terciaria [25].
Por otra parte, las recientes observaciones clínicas han confirmado las conclusiones de nuestros estudios anteriores que, si bien seleccionados etapas del quiste de la respuesta favorable al tratamiento médico, otros necesitan ningún tipo de tratamiento [1], [2], [22], un hallazgo cuyas consecuencias incluyen la disminución de la salud y los costos sociales de la CE.
En la parte epidemiológica, EE.UU. permite la evaluación de los efectos de los programas de control de la población humana de las zonas seleccionadas por tamaño del quiste y la evaluación de la etapa [13], [26]. Con los programas de control exitosos, menos quistes pequeños activos se espera que sea visto en la población encuestada en el tiempo [14].
EE.UU. ya no se limita a los radiólogos y ahora está siendo utilizado por muchas especialidades diferentes [27]. A modo de ejemplo, en la medicina de emergencia, FAST (Evaluación Enfocada con Sonografía para Trauma) pueden ser rápidamente enseñado a los cirujanos y especialistas en medicina de emergencia y ha revolucionado el enfoque a traumatismo abdominal y otras condiciones quirúrgicas agudas [28], [29].
Aunque el manejo clínico de los muchos beneficios de las enfermedades infecciosas clínicas de EE.UU. [30], esta herramienta es especialmente útil en la CE, donde su uso se extiende por la epidemiología, el diagnóstico y la estadificación, guía para los tratamientos percutáneos y seguimiento. A pesar de esto, se ha pocas veces [7] han utilizado para búsqueda activa de casos, toma de decisiones clínicas y el seguimiento en las zonas rurales. Esto está cambiando gracias a la creciente utilización de los escáneres portátiles [31] y por la enseñanza de los no radiólogos de un conjunto limitado de habilidades específicas, bajo la supervisión de especialistas experimentados.
Esta idea se ha utilizado en otras enfermedades, por ejemplo la tuberculosis extrapulmonar en las zonas rurales del sur de África donde el VIH es altamente endémica [32] y se ampliará con la continua miniaturización de los escáneres [33].
Aunque programas a largo plazo son necesarios para una más completa formación sobre el terreno [34], [35] en entornos de bajos recursos, cursos cortos enfocados estadounidenses sobre las condiciones específicas también se deben desarrollar para hacer frente a la falta de especialistas en áreas remotas.
Con esta experiencia, la capacitación de los médicos generales permite un programa masivo de detección anual por EE.UU. y la asignación de los pacientes a tratamiento con ABZ. Aunque todos los alumnos que participaron en el cribado de EC con EE.UU. han dejado debido a la alta rotación de los médicos rurales (que se mueve en los hospitales de atención terciaria) hemos encontrado que tener un curso de enseñanza a corto ultrasonido permite una transición suave y continua educación médica continua de nuevos médicos. Creemos que este enfoque merece ser extendido a otras zonas rurales en los países donde es endémica CE. EE.UU. es una tecnología maravillosa que puede ser aplicada al diagnóstico y tratamiento de la CE en las zonas rurales sólo con hospitales y escuelas, incluyendo el uso de los trabajadores de la salud sin experiencia previa en la ecografía en el primer paso del diagnóstico [8], [ 36].
Portable EE.UU. escáneres y un curso corto FASE para los médicos generales, junto con la colaboración de los veterinarios, cirujanos, radiólogos y los paramédicos y la disponibilidad de ABZ, ayudó a prevenir problemas clínicos resultantes del crecimiento del quiste sin control, minimizar los costos sociales y de salud y los gastos evitados relacionados al tiempo empleado por los pacientes rurales que viajan largas distancias a los centros de atención terciaria.
El curso ofreció a la población local en beneficio de EE.UU. de haber realizado sin costo alguno y con una interrupción mínima de su vida ante la falta de tiempo de transporte a hospitales de referencia o clínicas.
El diagnóstico oportuno y el tratamiento temprano produjo una marcada disminución de la morbilidad, número de ingresos hospitalarios y la presión sobre los servicios médicos en los pacientes con CE [4], [11]. La necesidad de viajar a hospitales de referencia para las intervenciones quirúrgicas tradicionales estaba por tanto limitado a unos pocos casos y la ecografía fue llevado a las zonas rurales en su lugar, que se extiende de salud asequibles para las personas que de otra manera no tienen acceso a ella.
Al igual que EE.UU. revolucionado el manejo clínico y control de las CE, se centró capacitación EE.UU. tiene el potencial para extender sus beneficios a las poblaciones marginadas a un costo accesible para la comunidad.
Ir a: Acknowledgments.We agradecen la labor de los médicos generales de los hospitales públicos de la provincia de Río Negro. También queremos agradecer a los Dres. Emilio Coltorti, Víctor Varela Díaz, Frider Bernardo y Pedro Schantz por su apoyo al Programa de Control de la Hidatidosis en contra de la Provincia de Río Negro, y su ayuda en el desarrollo de estrategias para el diagnóstico y tratamiento de portadores asintomáticos.
Ir a: Notas al pie.
Los autores han declarado que no existen conflictos de intereses.
El financiamiento fue proporcionado por el Ministerio de Salud de Río Negro, Argentina. Los financiadores no participó en el diseño del estudio, recogida de datos y análisis, la decisión de publicar, o la preparación del manuscrito.
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miércoles, noviembre 21, 2012
Reflexiones sobre el Programa Nacional para Control de la Hidatidosis
Estimados amigos, luego de las jornadas he tenido tiempo para reflexionar sobre el programa nacional y creo que debia hacer mi aporte, destacando algunos aspectos que a mi entender, si se corrigieran podrian fortalecer el programa.
Saludos a todos
Dr. Eduardo A. Guarnera Estimados Dres. Mafalda Mosello y Oscar Jensen
Me permito escribirles en relación al correo que recibí el 15 del corriente firmado por Uds. y que se refiere al Programa Nacional de control de Hidatidosis en Argentina.
En primer lugar deseo que sepan que lo he leído repetidamente, incluso al igual que la extensión que abre la página de SENASA. En ella se puede leer que el programa fue anunciado ante expertos nacionales y de otros países que participaban de las Jornadas Internacionales de Hidatidosis del 8 y 9 de Noviembre del corriente año.
Dado que estuve presente en esa reunión, deseo decir que si bien mi posición es de apoyo a todas las innovaciones tecnológicas en el campo de las ciencias, cuando se refieren a la ejecución operativa de actividades sanitarias, mi apoyo es posterior a conocer previamente y en profundidad, no sólo la herramienta que se usará, sino como se planifica su uso, dado que de este ultimo aspecto dependerá el éxito del programa de control.
Al respecto mi primera duda surge del desconocimiento, dado que nadie hizo mención al sitio o los sitios donde se implementará el nuevo programa. Esta pregunta tiene que ver con la necesidad de conocer la estructura operativa formal que estará disponible para administrar el biológico o los fármacos, con oportunidad y con la administración correcta, a todo lo largo del tiempo previsto para su ejecución.
Como Uds. bien saben, el praziquantel es una excelente herramienta que aún esta vigente; sin embargo las fallas reiteradas en la administración del fármaco a los perros bajo programa, han llevado a que los programas en general tengan casi 35 años de vigencia y aún persisten activos los focos primarios que había por entonces y como un nuevo fenómeno se conocen casos urbanos de la enfermedad, lo que sugiere que el parásito podría estar en expansión.
Mi segunda e importante duda, tiene que ver con la estrategia que se adoptará para planificar las medidas de intervención. Si se decidiera vacunar a los ovinos desde un día determinado, quedará por un lapso de seis años aproximadamente una generación anterior sin tratamiento. Esos animales que tienen una prevalencia aproximada del 9%, se irán sacrificando de la misma manera que se hace hoy. Es decir que a pesar de proceder a la vacunación, la contaminación ambiental continuara de igual manera y el riesgo para las personas será el mismo por al menos seis años.
Luego de ese período se comenzara a reducir la prevalencia ovina, en caso de que no queden animales sin vacunar y que el porcentaje de fracasos vacúnales se acerque a “cero”.
Si este razonamiento fuera correcto, el beneficio de mantener un programa solo con vacunación será lento y si se agregara el tratamiento canino será muy costoso, no tanto por los medicamentos, sino por el mantenimiento prolongado de la estructura operativa necesaria para asegurar el éxito y justificar los costos.
Mi tercera duda es antigua y se refiere a mi falta de información sobre otros países o regiones que tengan programas con vacunación contra la hidatidosis, en especial en los países donde se desarrolló la vacuna, y que a pesar de tener echinococcosis quística pareciera que no la utilizan.
Dado que en Salud Pública o Sanidad Animal los programas deben utilizar herramientas de reconocida eficacia y eficiencia para no cargar costes innecesarios a la comunidad, seria aconsejable acompañar a la información del programa nacional con datos sobre programas de otros países con vacunación de ovinos. En especial interesa conocer el seguimiento de los resultados, más que los resultados de un esquema de vacunación aislado del contexto del campo.
Hechas estas disquisiciones que considero fundamentales, deseo expresar que estoy abierto a la discusión de lo que aquí planteo.
Mientras tanto deseo reiterar que si bien participé de la reunión en la que se presentó el programa y que apoyo la necesidad de buscar nuevas alternativas para el control de la enfermedad, creo que falta experiencia de campo para llevar a cabo una tarea como la que se propone, cuya efectividad, por tratarse de una herramienta con nueva tecnología, se podría perder por no sustentarlo con la fortaleza operativa que requerirá y que será necesaria para su implementación.
Espero que lo expresado sea interpretado como un aporte de mi parte al Programa Nacional de Control de la Hidatidosis.
Aprovecho la oportunidad para saludarlos muy atentamente
El Senasa anunció la creación de un Plan Nacional para el Control de la Hidatidosis
Promoción de la Salud Fecha: 13/11/2012
Será desarrollado junto a los ministerios nacionales de Agricultura, Salud, Desarrollo Social y Educación. Contemplará la distribución y administración de antiparasitarios, la vacunación de animales y la realización de campañas de prevención. La enfermedad se transmite de los animales a los humanos.
Profesionales del Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (Senasa) anunciaron la creación del Plan Nacional de Control de Hidatidosis, que será desarrollado junto a los ministerios nacionales de Agricultura, Salud, Desarrollo Social y Educación.
La medida fue difundida en el marco de las 35º Jornadas Internacionales de Hidatología y 27º Jornadas Argentinas de Hidatidosis, que se realizaron el 8 y 9 de noviembre último en Puerto Madryn, Chubut.
El Plan contemplará la distribución y administración de antiparasitarios, la vacunación de animales, la realización de actividades de difusión y protección de la salud, con la participación de universidades públicas y escuelas agropecuarias de todo el país.
La hidatidosis es una enfermedad zoonótica producida por el parásito Equinococo granuloso, de notificación obligatoria, para la cual la Organización Mundial de Salud Animal (OIE) destaca la necesidad de prevenir la infección en humanos y rumiantes a través de programas de prevención y control.
Esta enfermedad está ampliamente distribuida en el territorio nacional, con altas prevalencias en el ganado ovino, bovino y porcino, así como también en perros y humanos de algunas provincias de nuestro país.
En virtud de ello, se realizan trabajos de campo entre las áreas de zoonosis de los ministerios de Salud de las provincias y los centros regionales del Senasa, con el objetivo de atender las secuelas que deja la hidatidosis en las personas afectadas y las pérdidas económicas que causa en los productores.
Las jornadas, organizadas por la filial argentina de la Asociación Internacional de Hidatología, reunieron a expertos nacionales e internacionales en hidatidosis de Uruguay, Perú y Venezuela, a los responsables de los programas provinciales de Control de Hidatidosis, Zoonosis provinciales, a docentes universitarios y a referentes de distintas instituciones estatales y privadas.
El programa estuvo integrado por 37 disertantes agrupados en seis mesas temáticas y el desarrollo de 25 posters científicos.
Será desarrollado junto a los ministerios nacionales de Agricultura, Salud, Desarrollo Social y Educación. Contemplará la distribución y administración de antiparasitarios, la vacunación de animales y la realización de campañas de prevención. La enfermedad se transmite de los animales a los humanos.
Profesionales del Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (Senasa) anunciaron la creación del Plan Nacional de Control de Hidatidosis, que será desarrollado junto a los ministerios nacionales de Agricultura, Salud, Desarrollo Social y Educación.
La medida fue difundida en el marco de las 35º Jornadas Internacionales de Hidatología y 27º Jornadas Argentinas de Hidatidosis, que se realizaron el 8 y 9 de noviembre último en Puerto Madryn, Chubut.
El Plan contemplará la distribución y administración de antiparasitarios, la vacunación de animales, la realización de actividades de difusión y protección de la salud, con la participación de universidades públicas y escuelas agropecuarias de todo el país.
La hidatidosis es una enfermedad zoonótica producida por el parásito Equinococo granuloso, de notificación obligatoria, para la cual la Organización Mundial de Salud Animal (OIE) destaca la necesidad de prevenir la infección en humanos y rumiantes a través de programas de prevención y control.
Esta enfermedad está ampliamente distribuida en el territorio nacional, con altas prevalencias en el ganado ovino, bovino y porcino, así como también en perros y humanos de algunas provincias de nuestro país.
En virtud de ello, se realizan trabajos de campo entre las áreas de zoonosis de los ministerios de Salud de las provincias y los centros regionales del Senasa, con el objetivo de atender las secuelas que deja la hidatidosis en las personas afectadas y las pérdidas económicas que causa en los productores.
Las jornadas, organizadas por la filial argentina de la Asociación Internacional de Hidatología, reunieron a expertos nacionales e internacionales en hidatidosis de Uruguay, Perú y Venezuela, a los responsables de los programas provinciales de Control de Hidatidosis, Zoonosis provinciales, a docentes universitarios y a referentes de distintas instituciones estatales y privadas.
El programa estuvo integrado por 37 disertantes agrupados en seis mesas temáticas y el desarrollo de 25 posters científicos.
Jornadas Nacionales de Hidatidosis - Madryn (Chubut) Noviembre 2012
Queridos amigos en la Hidatidosis
Queremos compartir con Ustedes esta excelente noticias.
Les pedimos nos ayuden, a que todos los relacionados a la enfermedad hidatídica, se enteren.
Plan Nacional de Control de la Hidatidosis
“Un anuncio largamente esperado”
Durante el transcurso de las XXVII Jornada Argentina de Hidatidosis y XXXV Jornada Internacional de Hidatidología realizadas en la ciudad Puerto Madryn, provincia del Chubut, los días 8 y 9 de Noviembre de 2012, y organizadas por el Ministerio de Salud de la Provincia del Chubut y la Filial Argentina de la Asociación Internacional de Hidatidología, ocurrieron hechos trascendentes, esperados y solicitados durante muchos años, por los Hidatidólogos de Argentina.
La Veterinaria Natalia Casas, responsable del Programa Nacional de Control de Enfermedades Zoonóticas del Ministerio de Salud de Argentina presentó el
“Plan Nacional de Control de Hidatidosis del Programa Nacional de Control de Enfermedades Zoonóticas del Ministerio de Salud”
Que tiene como objetivo principal “Disminuir la morbilidad y mortalidad generada por la equinococosis quística (EQ) con un abordaje integral y multidisciplinario”.
El Veterinario Aldo Combessies del Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA) presento el
“Proyecto de Plan Nacional de control de la hidatidosis” del SENASA, (organismo del Ministerio de Agricultura Ganadería y Pesca) y del Ministerio de Salud de la Nación, con la colaboración de los Ministerios de Desarrollo Social y de Educación.
Tiene como objetivo el control de la Hidatidosis, enfermedad de impacto en la salud humana y en la disminución de la producción animal, con la utilización de todas las herramientas disponibles, combinando las tradicionales con aquellos productos de las nuevas tecnologías.
El día viernes 09 de Noviembre de 2012 será recordado, por los que trabajamos en el control de “Hidatidosis” en algún lugar de Argentina”, como “un día de esperanza”, para los 500.000 chicos que todavía viven en zona de riesgo a contraer Hidatidosis.
El Plan nacional de control de la Hidatidosis, integral y multidisciplinario, será desarrollado por los ministerios nacionales de Salud, Agricultura y Ganadería, Desarrollo Social y Educación. Contemplará la distribución y administración de antiparasitarios, la vacunación de animales, control de faena, educación y promoción de la salud, tenencia responsable de canes, diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
Con el Plan Nacional de Control de la Hidatidosis podemos comenzar a soñar y planificar una Argentina, SIN CHICOS CON HIDATIDOSIS.
a.-
Adjuntamos archivo pdf con las dispositivas del anuncio del Plan de Hidatidosis de Salud y de SENASA.
Anexamos unas diapositivas de la presentación de Chubut.
b.-
Ver el anuncio de SENASA en:
http://www.senasa.gov.ar/contenido.php?to=n&in=1573&ino=0&io=21917
Oscar Jensen Mafalda Mossello
Departamento Investigación en Salud Departamento de Zoonosis
jensenoscar52@gmail.com mafaldamossello@hotmail.com
Queremos compartir con Ustedes esta excelente noticias.
Les pedimos nos ayuden, a que todos los relacionados a la enfermedad hidatídica, se enteren.
Plan Nacional de Control de la Hidatidosis
“Un anuncio largamente esperado”
Durante el transcurso de las XXVII Jornada Argentina de Hidatidosis y XXXV Jornada Internacional de Hidatidología realizadas en la ciudad Puerto Madryn, provincia del Chubut, los días 8 y 9 de Noviembre de 2012, y organizadas por el Ministerio de Salud de la Provincia del Chubut y la Filial Argentina de la Asociación Internacional de Hidatidología, ocurrieron hechos trascendentes, esperados y solicitados durante muchos años, por los Hidatidólogos de Argentina.
La Veterinaria Natalia Casas, responsable del Programa Nacional de Control de Enfermedades Zoonóticas del Ministerio de Salud de Argentina presentó el
“Plan Nacional de Control de Hidatidosis del Programa Nacional de Control de Enfermedades Zoonóticas del Ministerio de Salud”
Que tiene como objetivo principal “Disminuir la morbilidad y mortalidad generada por la equinococosis quística (EQ) con un abordaje integral y multidisciplinario”.
El Veterinario Aldo Combessies del Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA) presento el
“Proyecto de Plan Nacional de control de la hidatidosis” del SENASA, (organismo del Ministerio de Agricultura Ganadería y Pesca) y del Ministerio de Salud de la Nación, con la colaboración de los Ministerios de Desarrollo Social y de Educación.
Tiene como objetivo el control de la Hidatidosis, enfermedad de impacto en la salud humana y en la disminución de la producción animal, con la utilización de todas las herramientas disponibles, combinando las tradicionales con aquellos productos de las nuevas tecnologías.
El día viernes 09 de Noviembre de 2012 será recordado, por los que trabajamos en el control de “Hidatidosis” en algún lugar de Argentina”, como “un día de esperanza”, para los 500.000 chicos que todavía viven en zona de riesgo a contraer Hidatidosis.
El Plan nacional de control de la Hidatidosis, integral y multidisciplinario, será desarrollado por los ministerios nacionales de Salud, Agricultura y Ganadería, Desarrollo Social y Educación. Contemplará la distribución y administración de antiparasitarios, la vacunación de animales, control de faena, educación y promoción de la salud, tenencia responsable de canes, diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
Con el Plan Nacional de Control de la Hidatidosis podemos comenzar a soñar y planificar una Argentina, SIN CHICOS CON HIDATIDOSIS.
a.-
Adjuntamos archivo pdf con las dispositivas del anuncio del Plan de Hidatidosis de Salud y de SENASA.
Anexamos unas diapositivas de la presentación de Chubut.
b.-
Ver el anuncio de SENASA en:
http://www.senasa.gov.ar/contenido.php?to=n&in=1573&ino=0&io=21917
Oscar Jensen Mafalda Mossello
Departamento Investigación en Salud Departamento de Zoonosis
jensenoscar52@gmail.com mafaldamossello@hotmail.com
martes, febrero 21, 2012
domingo, noviembre 20, 2011
jueves, octubre 13, 2011
Profesor Marshall Lightowlers
El profesor Marshall Lightowlers comenzó su carrera en el campo de la parasitología durante una cita post-doctorado en el Instituto de Ciencia Médica y Veterinaria de Adelaide, donde realizó investigaciones sobre Sarcocistosis ovino. En 1981 comenzó una posición post-doctoral en la Universidad de Melbourne, Centro Clínico Veterinario y comenzó una carrera de investigación centrado en la inmunología y la biología molecular de parásitos cestodos ténidos.
Su investigación inicial de la Universidad de Melbourne investigó la inmunoquímica de los antígenos de Taenia solium y de Echinococcus granulosus. Posteriormente fue miembro de un equipo de científicos que desarrolló una vacuna contra la infección por Taenia ovis en ovejas, la primera vacuna recombinante contra una enfermedad parasitaria.
En 1989 Lightowlers asumió el liderazgo de los laboratorios de parasitología molecular de investigación en la Universidad de Melbourne y comenzó a aplicar las lecciones aprendidas en la investigación de T. ovis para el desarrollo de vacunas similares contra la infección con las larvas de los parásitos cestodos otros. Esto llevó al desarrollo de la muy eficaz, las vacunas recombinantes contra la cisticercosis en el ganado debido a la Taenia saginata y cerdos debido a la Taenia solium.
En colaboración con el Dr. David Heath en Nueva Zelanda, él y sus colegas también se produce una vacuna recombinante contra la hidatidosis en el ganado ovino. Esta vacuna ha demostrado su eficacia en ensayos experimentales realizados en Argentina, China, Nueva Zelanda y Australia, y está siendo fabricado para aplicaciones comerciales. Estas vacunas siguen siendo singularmente eficaz en el campo de la parasitología. En 1990 fue nombrado Lightowlers un investigador de la Nacional de Salud y el Consejo de Investigación Médica y posteriormente promovido a Investigador Principal y Profesor de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad de Melbourne.
Ha publicado más de un centenar de artículos en revistas internacionales arbitradas y libros. El reconocimiento de su prestigio científico se desprende de sus numerosas contribuciones invitado a reuniones científicas nacionales e internacionales e invitó a revisar las publicaciones y su recepción de una importante financiación, la investigación competitiva.
Él había sido miembro de la informal Mundial de la Salud de Grupos de Trabajo sobre Equinococosis desde 1988 y actualmente es coordinador del grupo de evaluación de las vacunas. Una característica importante de la carrera de Lightowler ha sido su dedicación a la formación de los estudiantes de posgrado de gran éxito, personal y visitantes un año sabático en la disciplina de la parasitología.
Lightowlers ha sido un miembro activo de la Sociedad Australiana de Parasitología, sirviendo como presidente de la sociedad en 1995 / 6, Secretario Honorario y como miembro del consejo que representa a Victoria. En 1998, la sociedad recibió la Medalla de Lightowlers Bancroft-Mackerras en reconocimiento a su destacada contribución a la ciencia de la parasitología.
Una herramienta más para la lucha contra la hidatidosis en humanos
Lanzamiento de la primera vacuna recombinante contra la hidatidosis en la Argentina
Desarrollo de una nueva herramienta para proteger a los huéspedes intermediarios
T. Poggio 1, 2 O. Jensen, M. Lightowlers 3, D. Heath 4, J. La Torre1
1Centro de Virología Animal - CEVAN-ICT Milstein (CONICET); 2Departamento Zoonosis - Secretaría de Salud (Chubut); 3Molecular Laboratorio de Parasitología de la Universidad de Melbourne, Australia; 4AgResearch, Wallaceville Animal Research, Nueva Zelanda
Equinococosis por Echinococcus granulosus es una enfermedad zoonótica en todo el mundo, cuya epidemiología y el control es a menudo considerado como una cuestión veterinaria. Por lo tanto, una vacuna recombinante ha sido desarrollado para la prevención de la infección de los huéspedes intermediarios por Heath y Ligthtowlers en 1995. CEVAN-ICT Milstein pertenecientes a CONICET, junto con la Universidad de Melbourne y de Investigación AG hizo posible producir una vacuna a escala piloto que utiliza la proteína recombinante oncósfera, EG95.In 02 2011 Providean Hidatil EG95 ®, fue aprobado por Argentina Animal y Vegetal y Agencia de Seguridad Alimentaria (SENASA) como la primera vacuna recombinante para su uso en el ganado ovino y caprino. Tecnovax SA obtuvo el certificado de registro para el nuevo producto y llevó a cabo el aumento de escala y la producción. La eficacia de Providean Hidatil EG95 ® se comparó con la vacuna recombinante de Australia y la bioequivalencia se demostró.
Métodos: EG95 gen fue clonado a partir de mRNA Echinococcus granulosus huevos del parásito de la tenia de los perros.
El semi-recombinante EG95-GST proteína expresada en bacterias se combinó con Montanide ISA 70 más saponina como agente emulsionante. Tres grupos de ovejas (n = 10) fueron inmunizados por vía subcutánea los días 0, 30 y 365 con diferentes formulaciones. Grupo 1 fue inmunizado con Providean Hidatil EG95 ® (50μg/dose). El grupo 2 recibió la formulación de Australia (50 microgramos Eg95-GST y 1 QuilA mg). Control de las ovejas no recibió antígeno. Eficacia de Providean Hidatil EG95 ® fue probado por el control de la respuesta serológica de las ovejas en comparación con los sueros de ovejas inmunizadas con la formulación de Australia.
Resultados y Conclusiones: Providean Hidatil EG95 ® indujo altos títulos de anticuerpos IgG específicos en el suero de ovejas inmunizadas que persisten por más de un año y no mostró diferencias significativas con los inducidos por la vacuna de Australia. Este ensayo demuestra que Providean Hidatil EG95 ® es bioequivalente a la formulación de Australia. La producción de la primera licencia de vacunas veterinarias recombinante es un hecho importante en nuestro país.El inclusión de esta práctica herramienta en el programa para el control de la hidatidosis que permitirá prevenir la enfermedad en los hospederos intermediarios a través provocó seroprotección y la consiguiente reducción de la oferta de hidatidosis quistes.
Presentaron la Vacuna Providean Hidatil Eg95
Noticias Ganaderas
Presentaron la primera vacuna que previene la hidatidosis, la principal zoonosis que afecta a la Argentina
La vacuna Providean Hidatil Eg95 será producida en el país por la empresa biofarmacéutica Tecnovax. Al prevenir la infestación en animales, evita la transmisión del parásito al hombre. En la Argentina se notifican 450 casos humanos al año.
Con la presencia de Ministro de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva, Lino Barañao; el Dr. Oscar Jensen, del Departamento de Investigación en Salud de la Secretaría de Salud de la Provincia del Chubut quien participó activamente en el desarrollo de la vacuna, el Secretario de Agricultura y pesca, el Ing. Agr. Lorenzo Basso y la Ministra de Industria Débora Giorgi entre otras destacadas autoridades nacionales, se presentó la primera vacuna que protege contra la hidatidosis, la zoonosis con mayor número de casos en seres humanos reportados en el país. Declarada de interés nacional por el Senado de la Nación Argentina, la vacuna, Providean Hidatil EG95, producida en Argentina por la empresa biofarmacéutica Tecnovax y desarrollada por científicos del Consejo de Investigaciones Científicas y Tecnológicas (CONICET), ofrece una protección de hasta el 100% de los animales vacunados, evitando así que las personas se enfermen. Su desarrollo fue financiado con el apoyo del Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva a través de la Agencia Nacional de Promoción Científica y Tecnológica.
En el ser humano, la hidatidosis o equinococosis quística (EQ) es una enfermedad parasitaria crónica, que se caracteriza por la formación de quistes en distintos órganos, principalmente en el hígado y en el pulmón, y raramente en el cerebro. Si bien los pacientes pueden cursar la infección en forma asintomática durante años, los quistes que contienen la larva del parásito Echinococcus granulosus crecen afectando los órganos, y pueden causar complicaciones que requieren tratamiento médico o quirúrgico.
En la Argentina, según el Ministerio de Salud de la Nación, se reporta una media de 450 casos en humanos al año. “La hidatidosis está difundida en todo el territorio nacional, con una mayor prevalencia en las zonas ganaderas –declaró el veterinario Oscar Jensen, del Departamento de Investigación en Salud, de la Secretaría de Salud de la provincia del Chubut–. El área de riesgo tiene una extensión de más de 1.200.000 km2, distribuidos en las áreas endémicas (Patagónica, Pampa húmeda, Mesopotámica, Cuyana, Mediterránea y de Alta montaña) que son habitadas por 5.000.000 de personas, de las cuales 500.000 corresponden a niños menores de 5 años, los de mayor riesgo de enfermar”.
El parásito de la hidatidosis llega al ser humano a través de los perros parasitados, en aquellas áreas (principalmente rurales) en las que el hombre convive con el ganado y sus perros. Las ovejas, cabras, vacas, cerdos, caballos, llamas y alpacas pueden ser hospederos intermediarios del parásito, al igual que animales silvestres como el guanaco, la vicuña o la liebre. El parásito es adquirido por el perro al comer las vísceras parasitadas, principalmente durante la faena.
Cuando el perro ingiere las achuras provenientes de animales infestados el parásito completa su ciclo en el intestino del perro, eliminando así, grandes cantidades de huevos. Cuando el perro defeca, elimina en su materia fecal huevos viables que contaminan el medio ambiente. El ganado ingiere los huevos presentes en el medio ambiente (pasturas, agua), contrayendo así el parásito. De esta forma se mantiene activo el ciclo de la enfermedad.
El hombre se puede infectar por dejarse lamer o acariciar por un perro parasitado con E. granulosus y por ingerir huevos de E. granulosus, al alimentarse de verduras o al beber agua contaminada con materia fecal de perro parasitado. Los niños son los más expuestos a enfermar, ya que por sus hábitos de juego se dejan lamer por los perros o pueden tocar las heces presentes en el suelo.
“Quienes tienen un mayor riesgo de adquirir hidatidosis son los pequeños productores de ovinos y caprinos, que en su mayoría viven en el campo con sus familias. Muchas son economías de subsistencia y con condiciones de vida y de manejo de los animales que favorece el ciclo de la hidatidosis –explicó el doctor Jensen–. El mayor riesgo deriva de que viven en zonas rurales, realizan la faena de sus cabras y ovejas para consumo familiar, tienen perros para el manejo del ganado, habitan viviendas precarias, no cuentan con agua de red y consumen verduras de su propia huerta.”
En el medio ambiente, los huevos del parásito causante de la hidatidosis pueden permanecer más de tres años representando un riesgo de infección para animales y humanos.
UNA VACUNA QUE INTERRUMPE EL CICLO DEL PARÁSITO
Desarrollada por investigadores del Conicet, la vacuna Providean Hidatil EG95 es la primera vacuna contra un parásito –el Echinococcus granulosus–.
La vacuna se basa en una proteína recombinante clonada a partir del material genético (ARN) extraído del parásito. Su administración genera grandes cantidades de anticuerpos que neutralizan al parásito, evitando que éste pueda establecerse en los órganos del animal inmunizado.
Su investigación fue iniciada por los científicos David Health, del Centro de Investigación Animal de Nueva Zelanda, y Marshall Lightowlers, del Laboratorio de Parasitología Molecular de la Universidad de Melbourne, de Australia, a los que luego se sumaron expertos del Departamento de Zoonosis de la Secretaria de Salud de Chubut y del Centro Regional de Investigación y Desarrollo Científico Tecnológico (CRIDECIT), de la Universidad Nacional de la Patagonia, San Juan Bosco.
La efectividad de la vacuna fue comprobada en ensayos de campo multicéntricos, controlados y aleatorizados, que fueron realizados en Australia, Nueva Zelanda, China y la Argentina, y que demostraron que el esquema de dos dosis permite alcanzar una protección de entre el 82% y el 99%, y que la adición de una tercera dosis permite obtener una protección de hasta el 100%.
En 2006, la licencia de la vacuna fue adquirida por la joven empresa biofarmacéutica Argentina Tecnovax S.A., que optimizó el estado embrionario de la tecnología para adaptarla a las necesidades de la región y su producción industrial. Esta tarea fue realizada con el apoyo del Centro de Virología Animal (CEVAN) del ICT-Milstein, perteneciente al Consejo de Investigaciones Científicas y Tecnológicas (CONICET) de la Argentina, y contó con el apoyo de la Agencia Nacional de Promoción Científica y Tecnológica.
El esquema de aplicación de la vacuna Providean Hidatil EG95 contempla para los ovinos dos dosis iniciales –la primera en los trabajos previos a la parición y la segunda en la esquila–, y un refuerzo anual para asegurar altos niveles de anticuerpos, especialmente en zonas de alto riesgo. Al proteger a los animales que son sus hospederos, la vacuna interrumpe el ciclo biológico del parásito y reduce la presencia de sus huevos en el medio ambiente, lo que reduce el riesgo de contagio en seres humanos. “Esta vacuna será una herramienta adicional para que los países afectados por la hidatidosis inicien el camino hacia el control definitivo y la erradicación de la enfermedad”, concluyó el doctor Jensen.
Pero más allá de su impacto sobre la salud humana, la vacuna ayudará a incrementar la productividad del ganado, ya que los animales afectados por la enfermedad producen mermas en carne y lana cercanas al 10%. El lucro cesante para el sector agropecuario se estima en $ 183 millones de pesos al año.
Dr. Oscar Jensen, Médico veterinario del Departamento de Investigaciones de la Provincia de Chubut, Lic. Diego La Torre, Director de TECNOVAX, Lino Barañao, Ministro de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva, Débora Giorgi, Ministra de Industria y Ing. Agr. Lorenzo Basso, Secretario de Agricultura y pesca.
Presentaron la primera vacuna que previene la hidatidosis, la principal zoonosis que afecta a la Argentina
La vacuna Providean Hidatil Eg95 será producida en el país por la empresa biofarmacéutica Tecnovax. Al prevenir la infestación en animales, evita la transmisión del parásito al hombre. En la Argentina se notifican 450 casos humanos al año.
Con la presencia de Ministro de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva, Lino Barañao; el Dr. Oscar Jensen, del Departamento de Investigación en Salud de la Secretaría de Salud de la Provincia del Chubut quien participó activamente en el desarrollo de la vacuna, el Secretario de Agricultura y pesca, el Ing. Agr. Lorenzo Basso y la Ministra de Industria Débora Giorgi entre otras destacadas autoridades nacionales, se presentó la primera vacuna que protege contra la hidatidosis, la zoonosis con mayor número de casos en seres humanos reportados en el país. Declarada de interés nacional por el Senado de la Nación Argentina, la vacuna, Providean Hidatil EG95, producida en Argentina por la empresa biofarmacéutica Tecnovax y desarrollada por científicos del Consejo de Investigaciones Científicas y Tecnológicas (CONICET), ofrece una protección de hasta el 100% de los animales vacunados, evitando así que las personas se enfermen. Su desarrollo fue financiado con el apoyo del Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva a través de la Agencia Nacional de Promoción Científica y Tecnológica.
En el ser humano, la hidatidosis o equinococosis quística (EQ) es una enfermedad parasitaria crónica, que se caracteriza por la formación de quistes en distintos órganos, principalmente en el hígado y en el pulmón, y raramente en el cerebro. Si bien los pacientes pueden cursar la infección en forma asintomática durante años, los quistes que contienen la larva del parásito Echinococcus granulosus crecen afectando los órganos, y pueden causar complicaciones que requieren tratamiento médico o quirúrgico.
En la Argentina, según el Ministerio de Salud de la Nación, se reporta una media de 450 casos en humanos al año. “La hidatidosis está difundida en todo el territorio nacional, con una mayor prevalencia en las zonas ganaderas –declaró el veterinario Oscar Jensen, del Departamento de Investigación en Salud, de la Secretaría de Salud de la provincia del Chubut–. El área de riesgo tiene una extensión de más de 1.200.000 km2, distribuidos en las áreas endémicas (Patagónica, Pampa húmeda, Mesopotámica, Cuyana, Mediterránea y de Alta montaña) que son habitadas por 5.000.000 de personas, de las cuales 500.000 corresponden a niños menores de 5 años, los de mayor riesgo de enfermar”.
El parásito de la hidatidosis llega al ser humano a través de los perros parasitados, en aquellas áreas (principalmente rurales) en las que el hombre convive con el ganado y sus perros. Las ovejas, cabras, vacas, cerdos, caballos, llamas y alpacas pueden ser hospederos intermediarios del parásito, al igual que animales silvestres como el guanaco, la vicuña o la liebre. El parásito es adquirido por el perro al comer las vísceras parasitadas, principalmente durante la faena.
Cuando el perro ingiere las achuras provenientes de animales infestados el parásito completa su ciclo en el intestino del perro, eliminando así, grandes cantidades de huevos. Cuando el perro defeca, elimina en su materia fecal huevos viables que contaminan el medio ambiente. El ganado ingiere los huevos presentes en el medio ambiente (pasturas, agua), contrayendo así el parásito. De esta forma se mantiene activo el ciclo de la enfermedad.
El hombre se puede infectar por dejarse lamer o acariciar por un perro parasitado con E. granulosus y por ingerir huevos de E. granulosus, al alimentarse de verduras o al beber agua contaminada con materia fecal de perro parasitado. Los niños son los más expuestos a enfermar, ya que por sus hábitos de juego se dejan lamer por los perros o pueden tocar las heces presentes en el suelo.
“Quienes tienen un mayor riesgo de adquirir hidatidosis son los pequeños productores de ovinos y caprinos, que en su mayoría viven en el campo con sus familias. Muchas son economías de subsistencia y con condiciones de vida y de manejo de los animales que favorece el ciclo de la hidatidosis –explicó el doctor Jensen–. El mayor riesgo deriva de que viven en zonas rurales, realizan la faena de sus cabras y ovejas para consumo familiar, tienen perros para el manejo del ganado, habitan viviendas precarias, no cuentan con agua de red y consumen verduras de su propia huerta.”
En el medio ambiente, los huevos del parásito causante de la hidatidosis pueden permanecer más de tres años representando un riesgo de infección para animales y humanos.
UNA VACUNA QUE INTERRUMPE EL CICLO DEL PARÁSITO
Desarrollada por investigadores del Conicet, la vacuna Providean Hidatil EG95 es la primera vacuna contra un parásito –el Echinococcus granulosus–.
La vacuna se basa en una proteína recombinante clonada a partir del material genético (ARN) extraído del parásito. Su administración genera grandes cantidades de anticuerpos que neutralizan al parásito, evitando que éste pueda establecerse en los órganos del animal inmunizado.
Su investigación fue iniciada por los científicos David Health, del Centro de Investigación Animal de Nueva Zelanda, y Marshall Lightowlers, del Laboratorio de Parasitología Molecular de la Universidad de Melbourne, de Australia, a los que luego se sumaron expertos del Departamento de Zoonosis de la Secretaria de Salud de Chubut y del Centro Regional de Investigación y Desarrollo Científico Tecnológico (CRIDECIT), de la Universidad Nacional de la Patagonia, San Juan Bosco.
La efectividad de la vacuna fue comprobada en ensayos de campo multicéntricos, controlados y aleatorizados, que fueron realizados en Australia, Nueva Zelanda, China y la Argentina, y que demostraron que el esquema de dos dosis permite alcanzar una protección de entre el 82% y el 99%, y que la adición de una tercera dosis permite obtener una protección de hasta el 100%.
En 2006, la licencia de la vacuna fue adquirida por la joven empresa biofarmacéutica Argentina Tecnovax S.A., que optimizó el estado embrionario de la tecnología para adaptarla a las necesidades de la región y su producción industrial. Esta tarea fue realizada con el apoyo del Centro de Virología Animal (CEVAN) del ICT-Milstein, perteneciente al Consejo de Investigaciones Científicas y Tecnológicas (CONICET) de la Argentina, y contó con el apoyo de la Agencia Nacional de Promoción Científica y Tecnológica.
El esquema de aplicación de la vacuna Providean Hidatil EG95 contempla para los ovinos dos dosis iniciales –la primera en los trabajos previos a la parición y la segunda en la esquila–, y un refuerzo anual para asegurar altos niveles de anticuerpos, especialmente en zonas de alto riesgo. Al proteger a los animales que son sus hospederos, la vacuna interrumpe el ciclo biológico del parásito y reduce la presencia de sus huevos en el medio ambiente, lo que reduce el riesgo de contagio en seres humanos. “Esta vacuna será una herramienta adicional para que los países afectados por la hidatidosis inicien el camino hacia el control definitivo y la erradicación de la enfermedad”, concluyó el doctor Jensen.
Pero más allá de su impacto sobre la salud humana, la vacuna ayudará a incrementar la productividad del ganado, ya que los animales afectados por la enfermedad producen mermas en carne y lana cercanas al 10%. El lucro cesante para el sector agropecuario se estima en $ 183 millones de pesos al año.
Dr. Oscar Jensen, Médico veterinario del Departamento de Investigaciones de la Provincia de Chubut, Lic. Diego La Torre, Director de TECNOVAX, Lino Barañao, Ministro de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva, Débora Giorgi, Ministra de Industria y Ing. Agr. Lorenzo Basso, Secretario de Agricultura y pesca.
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