lunes, marzo 16, 2015

Búsqueda sistematizada de Hidatidosis abdominal en escolares (Catastros ecográficos) 2015







Búsqueda sistematizada de Hidatidosis abdominal en escolares (Catastros ecográficos) 2015
  
Programa Provincial de Control de Hidatidosis y Programa Sumar            





La Hidatidosis o Echinoccocosis Quística es una zoonosis parasitaria del hombre que según el momento de evolución de la enfermedad en que se diagnostique, la localización que tenga en el organismo, su invasión a uno o más órganos en forma simultánea y la edad en que se la detecta en el huésped afectado: el pronóstico, el tipo de tratamiento y el seguimiento de estos pacientes es absolutamente distinto.

Conocemos su progresión sin síntomas clínicos por largos periodos de tiempo (generalmente años, muchas veces décadas) en pacientes aparentemente sanos y con buen estado general, hasta exteriorizarse en un porcentaje de casos a través cuadros sintomáticos por alguna complicación (ruptura – migración – infección) de un quiste en el órgano que reside.

Sabemos y está demostrado en trabajos de investigación, su infestación (es decir la llegada del parasito al organismo humano) se produce generalmente en edades tempranas de la vida, sobre todo en habitantes de áreas geográficas endémicas (o hiper-endémicas) de Echinoccocus Granulosus.
Donde existe un medio ambiente propicio para su propagación (perros + ovejas + hombre) y ahí sí podemos afirmar, que la población de estas regiones está en riesgo inminente de contagio en forma permanente.

Esto debe trasladarse también a situaciones en que: un paciente tratado según las indicaciones que rigen las Normas de Tratamiento (quirúrgico y/o médico) y rotulado tras su seguimiento (clínico – diagnóstico por imágenes – serológico) como: “libre de enfermedad”, si regresa a su domicilio en un medio ambiente endémico, especialmente con perros positivos (parasitados), las posibilidades de reinfestación son inevitables (casi seguras) en un porcentaje muy alto.

Existe un grupo de pacientes con quistes localizados en órganos abdominales (principalmente en el hígado, bazo o riñón) que cumplen el ciclo vital del parásito e involución de éste a un remanente cicatrizal o calcificación (Clasificación ecográfica de Garbhy Grados IV y V), sin exteriorizar su presencia con sintomatología en toda su vida (evolución asintomática de todo el ciclo del parasito dentro del organismo).
A los individuos que llegan a estas instancias se los puede clasificar como parasitados, pero no como enfermos y debe quedar claro que ante esta forma de evolución: no se necesitan tratamientos de ningún tipo.

También es evidente la disminución de las cifras de incidencia y prevalencia en las provincias que cuentan con políticas de Salud Pública orientadas y efectivizadas por un Programa Multidisciplinario de Control de la Enfermedad.

Marcando con ellas las pautas de promoción e información con estrategias de educación sanitaria que: se realicen en forma permanente, sean accesibles para la franja socio-cultural de la población a las cuales se dirigen, para que las mismas sociedades se empoderen ("conceder poder a un colectivo desfavorecido socio-económicamente para que mediante su auto gestión mejore sus condiciones de vida") del problema y a través del cambio de conductas corten en forma definitiva el ciclo de esta parasitosis.

Entre las más importantes está la desparasitación sistematizada y obligatoria (por ley) de las poblaciones caninas con Praziquantel, medicamento que es aportado en forma gratuita por el Ministerio de Salud a los propietarios.
Oficiando como intermediarios en la entrega de los mismos, la dosificación en los perros y el control de estos tratamientos: los agentes sanitarios quienes dependen de los Centros de Atención Primaria de la Salud.

Esta debe ser una política del Ministerio de Salud Pública de la Nación, para todas las provincias.

Hace muchos años que la Hidatidosis dejo de ser una enfermedad con tratamiento eminentemente quirúrgico, este postulado se derrumbó en forma definitiva luego de la aparición del adelanto tecnológico de la ultrasonografía y de la brillante y ya consagrada idea del Dr. Bernardo Frider en la década de los ‘80 con la búsqueda sistematizada en forma de tamizajes (screening) -utilizando este equipamiento- de pacientes con quistes en poblaciones que habitan en zonas endémicas o hiper-endémicas.

Para la estadificación y aplicación de tratamientos según las normativas se utiliza -para evitar confusiones- como única referencia la Clasificación de imágenes ecográficas descripta por Garbhy (Tunez).

Para luego y gracias al diagnóstico precoz realizar su tratamiento en forma de una terapéutica por vía oral con una droga demostradamente efectiva como es el Albendazol.

Los seguimientos (controles) de la efectividad o no de esta terapéutica se realizan mediante un esquema de estudios ecográficos preestablecidos para cada paciente hasta que se lo determina “libre de enfermedad”.

La casuística de los pacientes que llegan a tener indicaciones de cirugía como tratamiento, en los últimos quince años ha disminuido en forma importante.

En los servicios de cirugía donde el tratamiento de la Hidatidosis era una práctica muy frecuente, actualmente llega a ser excepcional o de escasa frecuencia.

Las complicaciones de siembras accidentales o espontáneas (traumáticas o intra-quirúrgicas) por roturas de quistes y salida de su contenido en cavidades (peritoneal o plaural) –El llamado “cáncer blanco” de Ivanisevich- disminuyeron notablemente desde la normatización de tratamiento quimioterápico post-operatorio con Albendazol (ciclo completo) en “todos” los pacientes intervenidos.   

Pasó a ser por su situación una patología en que el diagnóstico, tratamiento y seguimiento, de competencia de la Atención Primaria de la Salud (APS) que es materia del médico generalista formado en las prácticas de ecografías y del especialista en diagnóstico por imágenes entrenado y conocedor de esta patología.

Cuando ellos lo requieren por el tipo de evolución o la localización, solicitan interconsultas (derivación): al pediatra, el internista infectólogo o el cirujano y a ellos deben estar orientadas las capacitaciones de progresos del tema.

Se recomienda en los hospitales de cabecera o derivación, interzonales o de mediana y alta complejidad de las provincias afectadas por esta endemia tener un médico especialista referente o coordinador en Hidatidosis, que se encuentre en contacto o sea miembro de la Filial Argentina de la Asociación Internacional de Hidatidologia.

Dr. Carlos H. Mercapide
Coordinador Programa Sumar
Provincia de Río Negro

                                                                                                              Fotografías de Laura Mercapide

martes, diciembre 30, 2014

XXVI World Congress Hydatidology - Bucharest - Romania (1 - 3 october 2015)

World Congress 2015

Cover1
THE XXVI-th WORLD CONGRESS ON ECHINOCOCCOSIS
CYSTIC AND ALVEOLAR ECHINOCOCCOSIS
OLD DISEASES – NEW CHALLANGES

1-3 October 2015

Phoenicia Grand Hotel

Bucharest – ROMANIA

Dear colleagues,
On behalf of the organizers we are pleased and honoured to welcome you at the XXVIth World Congress on Echinococcosis – Cystic and Alveolar Echinococcosis: Old Diseases – New Challenges which will be held in Bucharest, Romania, during 01-03 of October 2015, in the Conferences Rooms of Phoenicia Grand Hotel. The Congress is organized under the patronage of The International Association of Hydatidology (IAH), the Romanian Association of Hydatidology (RAH), Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Bucharest and Colentina Clinical Hospital.
Echinococcosis, thickness transmitted from the dog to man, is very frequent in the World and, as only a part of the number of known cases are declared, we cannot give a correct estimation of the proportions of this infection.
At the same time, we are noticing an alarming increase of Alveolar Echinococcosis cases, transmitted from savage carnivorous and with a more severe evolution compared with Cystic Echinococcosis. That is why, we consider that the development of this scientific event will raise the interest of all well known specialists in the field from all over the World but, also, of our young colleagues which will have the opportunity to learn from the experience of these specialists and, at the same time, will be able to present their work and the most recent results of their research.
The Congress is addressing to both human doctors (parasitologists, infectious diseases specialists, surgeons, epidemiologists, public health, general practitioners and laboratory specialists) and to veterinarians as well as to those involved in the diagnostic of the thickness in human and animal, to pharmacists and last but not the least, to the patients.
The Congress will be carried on in sessions of lectures, oral presentation of papers and debates based on the presented posters, the works being planned to be developed in plenum and, when the case, in sections or in satellite symposiums. The official language of the Congress is English.
During the Congress there will be also organized presentations of laboratory equipment and diagnostic kits, as an exhibition where we invite companies involved in this field to participate and to present their new products.
We are thanking all of you in advance for your presence and for the presentation of high quality papers, which will lead to the success of this Congress, of a remarkable scientific and professional prestige.
Welcome to Bucharest and enjoy your stay,
Carmen-Michaela Cretu
President of the XXVI-th World Congress on Echinococcosis
President of the Romanian Association of Hydatidology (RAH)
MD, PhD, DTM&H
CTH®

miércoles, diciembre 03, 2014

Equipo Rionegrino prueba con éxito la vacuna en ovejas a campo contra la hidatidosis, la primera experiencia de este tipo en el mundo






El Investigador de la Universidad Nacional de Río Negro (UNRN), Edmundo Larrieu, calificó de muy exitosa la prueba en campo en ovejas de la vacuna EG95, creada en Australia, contra la hidatidosis. Se trata de cortar la cadena de transmisión antes de que el parásito llegue al perro y al hombre. Destacó que “somos los únicos que estamos utilizando la vacuna en el mundo”, ya que hasta ahora sólo se habían hecho pruebas de laboratorio, no en el marco de un programa de control en campo, “y Argentina es el único país preparado para fabricarla”.

Larrieu, director del proyecto de investigación, indicó que “la vacuna se denomina EG95 porque se conoce desde 1995; se habían hecho experiencias de laboratorio y ahí ya supimos que la vacuna era buena, pero nunca había sido utilizada en un programa de control donde hay otras variantes”.

Explicitó que “una cosa es tener 10 ovejas en un corral bajo control y vacunarlas y otra cosa es trabajar a campo, en instalaciones deficientes, donde uno tiene que agarrar los animales antes que coman campo, es decir, hay otras variantes”.

Informó que “nosotros empezamos a trabajar en el 2009 a través de un convenio con la Universidad de Melbourne, que es la que nos provee la vacuna, y la verdad es que pensamos que no iba a andar tan bien más allá que el biológico sabíamos que era bueno”.

Como resultado de esta experiencia, destacó que “todos los animales a los que hemos hecho necropsias no tenían quiste y es la primera vez que veo esto después de trabajar 30 años en el campo, porque siempre que uno toma animales viejos, capones u ovejas viejas, se encuentra con un 50 o un 60% de animales con quistes”.

El trabajo de campo se realizó en la zona de Río Chico Abajo, Anecón Grande y Mamuel Choique.

El equipo está liderado por el Dr. Marshall Lightowler de la Universidad de Melbourne, personal de Salud Ambiental de la Provincia de Río Negro encabezado por su coordinador, Gustavo Cantoni, el Instituto Nacional de Microbiología "ANLIS/Carlos Malbrán" representado por la investigadora Katherina Vizcaichicp y las Facultades de Veterinaria de General Pico y de la Universidad Nacional de Río Negro (UNRN) desde su sede en Choele Choel, encabezados por el director del proyecto de investigación, Edmundo Larrieu.

Respecto a su afirmación que Argentina está en condiciones de elaborar esta vacuna creada en Australia, dijo que “ya un laboratorio argentino adquirió la patente y está en condiciones de fabricarla, y como se trata de tecnología de punta, marca que nuestro país ha logrado desarrollos interesantes en cuanto a hacer vacunas de este tipo”.

“Nosotros estamos satisfechos porque hay un instrumento que permite controlar la enfermedad; teníamos pastillas para los perros para controlar la enfermedad y ahora hay otra alternativa exitosa de acuerdo a nuestras pruebas de campo”.

Respecto a la situación de la hidatidosis en Río Negro, recordó que “hace 30 años era una enfermedad grave, era un problema de salud severo, estaba en todos los titulares, 30 días de internación, unos 200 pacientes, pero hoy día casi ni se habla de la enfermedad, bajaron muchísimo los casos, aunque seguimos teniendo algunos. Ha sido exitoso el programa de control y hemos sido pioneros en desarrollar estrategias de búsqueda activa y tratamiento con drogas, el trabajo con médicos generalistas para diagnosticar con ecógrafos portátiles en el campo”.



Researcher, National University of Rio Black (UNRN), Edmundo Larrieu, as very successful field testing in sheep EG95 vaccine, created in Australia, against hydatidosis. It is cut the chain of transmission before the parasite reaches the dog and man. He stressed that "we are the ones who are using the vaccine in the world", because so far only been made laboratory tests, not as part of a control program in the field, "and Argentina is the only country prepared to manufacture ".

Larrieu, director of the research project, said: "The vaccine is called EG95 because it is known since 1995; had been made and that laboratory experiences and learned that the vaccine was good but had never been used in a control program where other variants ".

Specified that "one thing is to have 10 sheep in a pen under control and vaccinate and another thing is field work in substandard facilities, where you have to catch the animals before they eat field, ie, there are other variants".

He said that "we started working in 2009 through an agreement with the University of Melbourne, which is what gives us the vaccine, and the truth is that we would not go so well beyond the biological knew it was good. "

As a result of this experience, he stressed that "all animals that have done autopsies had no cyst and is the first time I see this after working 30 years in the field, because whenever one takes old animals, capons or old sheep it is a 50 or 60% of animals with cysts ".

Fieldwork was conducted in the Rio Chico Abajo, Anecon Large and Mamuel Choique.

The team is led by Dr. Marshall Lightowler, University of Melbourne, personal Environmental Health of the Province of Rio Black headed by its coordinator, Gustavo Cantoni, the National Institute of Microbiology "ANLIS / Carlos Malbrán" represented by Katherina researcher Vizcaichicp and the Faculties of Veterinary Medicine, General Pico and the National University of Rio Black (UNRN) from its headquarters in Choele Choel, headed by the director of the research project, Edmundo Larrieu.

Regarding your statement that Argentina is able to produce this vaccine created in Australia, said that "as an Argentine laboratory acquired the patent and is able to manufacture it, and how is technology, a brand that our country has achieved developments interesting as to make such vaccines. "

"We are pleased that there is an instrument to control the disease; we pills for dogs to control the disease and there is now another successful alternative according to our field tests. "

Regarding the situation of hydatidosis in Black River, recalled that "30 years ago was a serious illness, was a severe health problem, was in all the headlines, 30 days of hospitalization, 200 patients, but today barely speaks of the disease, decreased greatly cases, but still have some. Has been successful control program and have been pioneers in developing strategies for actively seeking and drug treatment, work with GPs to diagnose hand-carried ultrasound in the field ".

viernes, noviembre 21, 2014

Prueban con éxito una vacuna contra la hidatidosis en ovinos en la Línea Sur Rionegrina

 

La vacuna EG95 creada en Australia permite cortar la cadena de transmisión antes de que el parásito llegue al perro y al hombre.

En un intenso trabajo de campo llevado adelante en la zona de Río Chico Abajo, Anecón Grande y Mamuel Choique culminó la evaluación de la eficacia de la vacuna EG95 contra la hidatidosis elaborada mediante ingeniería genética en la Universidad australiana de Melbourne.
Es el único lugar en el mundo donde la vacuna esta siendo experimentada en un programa de control. Es una vacuna inédita, elaborada mediante ingeniería genética, que ya está adaptada para su elaboración en la Argentina.
El equipo que participó del trabajo de campo está liderado por el Dr. Marshall Lightowler de la Universidad de Melbourne, personal de Salud Ambiental de la Provincia de Río Negro encabezado por su coordinador, Gustavo Cantoni, el Instituto Nacional de Microbiología "ANLIS/Carlos Malbrán" representado por la investigadora Katherina Vizcaichicp y las Facultades de Veterinaria de General Pico y de la UN de Río Negro desde su sede en Choele Choel, encabezados por el director del proyecto de investigación Dr. Edmundo Larrieu,
El proyecto, iniciado en el 2009 incluyó la aplicación anual de tres dosis de esta vacuna a los corderos nacidos cada año en esas zonas rurales de alta endemicidad para hidatidosis. Se aplicaron más de 17.000 dosis en un área que fue fuertemente afectada por las cenizas del volcán Puyehue, que puso en riesgo toda la experiencia. El Dr. Marshall Lightowlers, de reconocido prestigio internacional, visitó anteriormente dos veces las áreas de campo para supervisar la marcha del programa.
"La premisa fue incorporar una nueva estrategia de ataque, basada en evitar la infección en el ovino, y como consecuencia en el perro, lo que podría permitir mayores éxitos en la disminución de la prevalencia y en la eliminación del parásito del ambiente", afirmó Larrieu a "Río Negro".
El operativo efectuado incluyo la necropsia de grupos de ovinos que recibieron la vacuna en el año 2009 y toma de muestras de sangre que serán procesadas en el Instituto Malbrán y en el Instituto Cevan dependiente del Conicet.
En ninguno de los animales necropsiados se identificó la presencia de quistes hidatídicos, por lo cual la efectividad de la vacuna sería absoluta para cortar el ciclo de la enfermedad.
Estudios finales se efectuarán en dos años cuando la totalidad de las majadas de esas áreas de trabajo hayan sido reemplazadas por animales vacunados, lo que supondría el cese total de la transmisión.
Esta vacuna se encuentra lista para ser aplicada en gran escala en Argentina, habiendo sido presentada por el el Ministro de Ciencia, Lino Barañao.

jueves, mayo 29, 2014

La hidatidosis en el Río de la Plata - Una revisión de algunos hitos a través de tres siglos (Por Antonio L. Turnes)






Titulo: La hidatidosis en el Río de la Plata – Una revisión de algunos hitos a través de tres siglos.
Autor: Dr. Antonio L. Turnes
Editado por Comisión de Zoonosis (Uruguay)
ISBN 978-9974-7641-6-3 – Marzo 2014

La Hidatidosis o Equinococosis Quística es una zoonosis parasitaria que a lo largo de la historia, y específicamente desde la llegada de la colonización europea, azota a las poblaciones humanas del Río de la Plata y se extiende por los amplios territorios del extremo sur de América.

El Dr. Antonio L. Turnes, miembro de las Sociedades Uruguayas de Historia de la Medicina y de Especialistas en Salud Pública presenta en las Jornadas Iberoamericanas de Hidatidosis de Colonia del Sacramento 2014 su libro: “LA HIDATIDOSIS EN EL RIO DE LA PLATA – Una revisión de algunos hitos a través de tres siglos”.

En el registra los grandes e importantes aportes realizados y los detalles biográficos de los profesionales de la medicina y la cirugía que desde estas geografías, especialmente de la Argentina y la República Oriental del Uruguay, sumaron para el conocimiento, tratamiento y profilaxis de esta patología reconocida en el mundo entero.

Muestra en este detallado relato que la Hidatidología no constituye una especialidad, aunque importantes científicos y médicos nativos de estas latitudes, dedicaron gran parte de sus vidas para engrosar con innovaciones técnicas y observaciones personales los programas de control de esta enfermedad. 

domingo, mayo 11, 2014

Jornadas Iberoamericanas de Hidatidosis & otras zoonosis - Colonia del Sacramento (Uruguay) 24-25 y 26 abril 2014

Dr. Carlos Mercapide (Médico Cirujano)
 Hospital Interzonal Artémides Zatti - Viedma - Provincia de Río Negro - República Argentina.
 Presentación del tema: Tratamiento de la Hidatidosis Hepatica en portadores asintomáticos (Experiencia del Programa de Control de la Provincia de Río Negro).

"En la guerra a sostener y que libramos con un enemigo tan poderoso -que no cesa de asombrarnos-, aún cuanto más conocimientos adquirimos sobre él, como el Echinococcus Granulosus (parásito causante de la Hidatidosis o Equinococosis quística).
Es evidente y debemos tenerlo siempre en cuenta, -que el combate más importante a ejecutar- no será precisamente en los quirófanos, sino en la “atención primaria de la salud” y en las estrategias que allí podamos sumar."


 En los últimos años se ha avanzado en los campos de la epidemiología, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad y la nueva información aportada sobre la historia natural de la hidatidosis ha permitido definir nuevos criterios de atención.

Ahora se sabe que hasta 67% de los portadores no sintomáticos de quistes hepáticos mantienen esa condición durante toda la vida .

Por otra parte, los estudios por imágenes basados en la ecografía se han transformado en el método de elección para detectar a los portadores asintomáticos (diagnóstico precoz). Son de 49 a 73% más sensibles que la serología e incluso pueden utilizarse como parte del sistema de vigilancia epidemiológica y del monitoreo de programas de control.

El tratamiento quimioterápico de portadores asintomáticos con albendazol produce hasta 69% de respuestas favorables.

Estos factores han permitido instaurar un protocolo de tratamiento para portadores asintomáticos en los servicios hospitalarios de la Provincia de Río Negro - Argentina.

Este se basa en el solo seguimiento (sin tratamiento) de los pacientes que presentan quistes pequeños (tipo Ia de la Clasificación ecográfica de Gharbi), tratamiento inicial con albendazol  (y con PAIR si no hay respuesta), en los quistes de mayor tamaño o complejidad (tipos Ib, II y III), y seguimiento de control de los quistes no vitales o muertos (tipos IV y V).

Los quistes sintomáticos (con cuadro clínico que depende del mismo) o tamaños superiores a los 6-7 cm. de diámetro se les realiza tratamiento quirúrgico (convencional o videolaparóscopica) asociada a administración de Albendazol.






lunes, abril 28, 2014

Jornadas Iberoamericanas de Hidatidosis & otras Zoonosis 24-25 y 26 abril 2014 - Colonia del Sacramento - Uruguay







 El Programa de Control de la Provincia de Río Negro representado por el Dr. Guillermo Mujica y La Dra. Alicia Perez reciben de manos del Dr. Antonio Meneses de Silva (Portugal) Presidente de la A.I.H. el 1er. Premio por la presentación de Posters.

Se llevaron a cabo con gran participación de miembros de la Filial Argentina de la AIH, como expositores, asistentes y el Dr. Edmundo Larrieu como Presidente, las Jornadas Iberoamericanas de Hidatidosis & otras Zoonosis en la ciudad de Colonia del Sacramento - República Oriental del Uruguay.

En la mesa de Experiencias aplicadas a Programas de Control:
- Experiencia en la aplicación de la vacuna EG95 en un Programa de Control (Dr. Edmundo Larrieu).
- Fase de erradicación en Tierra del Fuego (D. Fabián Zanini).
- Hidatidodis Neotropical en Sudamérica (Dra. Katherina Vizcaychipi).

En Valor de la Ecografía en la prevención y diagnóstico de la Equinococcosis quística: (Prof. Dr. Bernardo Frider).

- Programa de entrenamiento en ecografía abdominal (Cursos organizados por el P.C. del Ministerio de Salud Pública de Rio Negro): (Dr. Leonardo Uchiumi).

- Tratamiento de la Hidatidosis en portadores asintomáticos con Albendazol: (Dr. Carlos Mercapide)

Prof. Dres. Eduardo Guarnera y Edmundo Larrieu


Dr. Sergio Sosa Estani - Dr. Carlos Mercapide - Dr. Edmundo Larrieu - Dr. Guillermo Mujica